那天给规培医生讲课，主题是“病史采集”，一个在大内大外科没有太多研究深度的主题，在我们精神科却是可以媲美探案难度的复杂议题：谁送患者来的医院、Ta有没有权利送诊、谁向医生反映的病史、谁签的字、反映的病史可靠不可靠、可靠的话是否欠详有遗漏、遗漏的部分又是否存在关键信息。。。
举例最近遇到的一个案例：就诊人刚刚成年，陪同就诊的有她父母，还有一位中年女性。我问中年女性是患者何人，回答“姐姐”；追问“亲姐姐吗？”回答“不是”；直觉此人不是家族成员，我直接问“你们在哪里认识的？”回答“演唱会上。”之后越问越觉得不对劲：演唱会上结识一位年龄差十几岁的新朋友并不奇怪，新朋友去你家小住几天玩耍，也不奇怪。但如果新认识的朋友开始长期在你家居住，且时不时因为情绪崩溃打电话找你，甚至不分时间地影响到你的工作，需要你请假回家安慰，而你依旧留她住在你家。这里的不合理性你们觉察到了吗？
患者母亲对女儿住在别处是知情的，但究竟是她神经大条，还是智商不在线，亦或是回避监管的责任，她就让孩子随心所欲，还奇怪为什么最近病情有变化了。
后来我让母亲回避后了解了真相，这对“忘年朋友”其实是恋人关系，因为一方复杂的恋爱关系导致患者出现了情绪的失控。她母亲是不知道她的性取向的。
所以啊，不抽丝剥茧、不多问多想，哪里能找寻到问题的答案呢？精神科从病史采集开始，就是一场无形的脑力战，人类的复杂性、多样性，越深入这门科学，越感觉浩瀚无边，就像宇宙一样神秘莫测。