诊疗细节至关重要。

71岁女性。因体检B超发现“腹腔可疑占位伴瘤标轻度升高”，由好友陪同至我处咨询。
既往有高血压、阑尾切除、子宫全切（肌瘤）等病史。
在看了她的相关体检报告后建议做腹部CT评估，结果显示“右髂窝处可疑占位，与邻近小肠分界不清；左中上腹大网膜多发结节，转移不除外”。
PET CT考虑右侧髂窝区“肠重复畸形局部恶变或腹膜恶性病变累及肠重复畸形；中下腹腹膜转移，腹膜原发恶性肿瘤？腹膜后及右侧髂血管旁淋巴结转移”。
北京协和医院复查PET CT结果类似。
接下来面临两个问题：
首先是诊断。患者除偶感轻微腹部不适外，并无其他症状。尽管影像检查提示腹盆腔恶性肿瘤及转移可能，但鉴于病变部位，普通的定性手段如穿刺活检等比较困难，且存在较大风险及结果的不确定性。
其次是治疗。没有上述病理结果，就无从制定合适的辅助治疗方案。
我给她的建议是“手术探查，如非广泛转移，切除全部可见病灶后（否则术中只取活检），依病理结果行后续辅助治疗”。
患者毫不犹豫地接受了建议。
术中可见肿瘤源自右侧附件（考虑卵巢癌可能性大），伴与之粘连的大网膜多发转移、腹膜后及右侧髂血管旁淋巴结多发转移；但其他脏器及腹膜未见明显种植灶（PET CT显示的腹膜转移灶可能为大网膜转移结节）。
行“右侧附件及肿瘤+全大网膜（含胃结肠韧带）等整体切除，腹膜后及右侧盆壁淋巴结清扫术”，历时2.5小时，经过顺利，零出血”。