下焦湿痒又起疹，难言之隐叫股藓，终被中药一扫净

原创 丹清道人

男患，27岁，两个月前于我处求治股藓。

 
这病我还是头一次碰见，于是我问他，这个股藓，是不是就是屁股上长藓？

患者说，不止是屁股上，是从屁股上到会阴部，包括阴囊上都是。

哦？这么严重，有照片的话我可以看看吗？

患者拿出手机打开，他专门拍了股藓部位的照片，只见屁股上、会阴、阴囊附近遍布红色、凸起于皮肤表面、带有白色脓头的大量疹子。艾玛，知道的是股藓，不知道的怕是会以为是梅毒，说实话，是有点瘆人的。

这么严重，那你不是每天痒的坐卧不安？偏偏长在这些部位，又不好意思去挠。

他说，是啊，我这两年在市内各个医院皮肤科都跑遍了，擦了好多膏药都不管用，一不擦就复发。

好吧，看来这病，西医是没招了。于是，摸脉。右手关脉弦、短、硬，此为中焦运化能力欠佳，还有痰湿淤积；左脉弱不禁按，一看年龄才27岁，疑问来了，这么年轻的男同志，一般血分不可能如此亏虚，你这却虚成这样，是怎么弄的？

患者自述，平时在办公室工作，每天久坐，并且工作性质需要大量写文字材料还经常加班，于是非常的耗费心血，近期时常觉得很累；除此之外，还有口臭的毛病。

望其舌，舌质红，舌体形状偏窄，舌苔黄腻。

此是湿热下注症无疑了。然而，此种湿热下注还并非完全的实症，因为其左脉弱，故绝不可用大剂量苦寒清热药猛攻；又并非是完全的虚症，因其右脉硬而实，恰好又于关部凸显，必须拨通中焦恢复运化，否则湿不能除、热不能去。

加上从其股藓的照片上看，其疹色红且凸起于皮肤表面，这表示下焦的症状为实症，有湿又有热；很多疹子上面有明显的白色脓头，这表示湿已化脓，必须排脓。

所以，治则为健运中焦、清热排脓、祛湿止痒，于是，拟方如下：

白芷25、花椒6、蛇床子15、桂枝20、党参20、干姜20、苍术20、土茯苓30、木香15、生甘草20、山药40、连翘10、五灵脂15、冬瓜子40、败酱草20

白芷花椒蛇床子是本人在上篇文章里讲过的火神派治疗皮肤病的常用组合，可以排脓、杀虫、止痒；底方是桂枝理中汤加土茯苓和山药，可温运中焦、健脾祛湿；加五灵脂以化腐祛瘀且除口臭；加连翘、冬瓜子、败酱草专门清热排脓。

一周药服完，患者来复诊，反馈说所有红疹全部消失并且脓包已平，瘙痒症状大为减轻，但是阴囊在久坐之后还是感觉比较湿；这次复诊想再巩固一下疗效，并且上次来忘了说自己有痔疮的事，想一并治疗一下。

脉诊，其右脉已变为弦软，左脉已变为弦弱，说明中焦运化能力恢复的不错，但虚症仍在，加上又要治疗痔疮，于是将处方变为：

黄芪120、桂枝25、干姜20、炙甘草15、炒白术30、土茯苓30、白芷25、蛇床子15、花椒6、陈皮20、槐花30、地榆20、刺五加30

仍是理中汤思路，以健运中焦为主继续治疗皮肤，但将党参换成了可以迅速提升中气的大剂量黄芪；又加了既能补虚又能治疗下焦湿痒的刺五加；槐花和地榆为治疗肠风痔疮的专药组合，可祛湿化痔。

两周后，患者反馈，股藓已经全部消失，痔疮已无痛痒，但肛门附近的小肉球还未全消，于是，继续根据脉象变化调整处方治疗。

今年接诊的皮肤病患者颇多，我感觉，如果能够紧紧把握住“皮肤病即是表症”的伤寒思维模式，再以脉诊为拟方依据，那么大多数人的疗效还是非常可观的。而大医院皮肤科开的那些药膏，大部分是含有激素成分的，这些药膏使用了以后，要么就只能短时间消除症状而后强力反弹，要么就是强行把皮肤表面的症状按入皮下而形成顽固性的疤痕，这就是不懂“皮肤病即是表症”的“捂盖子”做派，要不得。

还有个事儿想提一下，有个叫紫癜的疾病，看似是皮肤表面出现的症状，但真正的紫癜却不是“表症”，而是血液病、少阴病范畴；本人治疗了几例，疗效不球行，唯一一例治好的，却忘了患者名字叫啥而查不到病历了，如读者中有对治疗紫癜有心得的同行，希望不吝赐教。