新冠后遗喘证一例
兼谈新冠后遗的辨证及用药要点

李某，女，49岁，250622明工首诊。

新冠后喘多年，近来发作，久站较累，行动更甚。气短息高。肩背酸胀。偶口干。纳可，二便。多梦。正值经期。
既往：T波改变，主动脉钙化。
脉浮濡，舌淡胀齿痕，尖中裂，苔薄浊后部较腻，舌下略络张。

气阴两虚，痰气交阻。
黄芪茯苓蒌皮竹茹补气化痰之余，
五味杜仲补肾纳气，
葶苈苏子涤痰降气。

250629二诊，喘减，略痰，肩背酸胀中移，左甚，舌略增红。患者又补诉肾结晶。加强祛风湿清热。

250720三诊。喘几无，肩背偶痒，现仅行动易累。又补充有脂肪肝，守方去祛风湿，加补气阴。
#不发医案#

新冠后遗诸症，往往缠绵难愈，影响生活，但多数治之尚算简单。（搜我wb关键词新冠后遗或阳后）

从中医视角来看，主要关注虚痰瘀风四点。
①虚：要确定气阴、肺脾肾等的不同，同时配合痰与风，区分润燥。如偏燥时选南沙参、北沙参，涨价后选绞股蓝、明党参等，既补气又不燥还兼顾化痰。反之则选黄芪、太子参、刺五加等。如果深入到肾或精血层次，又当用药深入。

②痰：关注寒热润燥。同时看是否阻滞气机（湿），看是否需要配合行气、化瘀、解表，分别用药。比如本例我初诊其实该用解表，但觉得用紫苏子即可兼顾，到二诊时外感症状在痰虚之后表现明显，便不能再抱侥幸心理，要径直解表祛风湿。

③瘀：痰湿气滞既久，及新冠本身入血分的病势，所以诸后遗症均要考虑是否要从瘀血入手论治。地龙土鳖、归尾赤芍、水红花子等均相机而用，也可痰瘀同治如鱼腥草、矮地茶、冬瓜子等。

④风：表证风+寒热湿燥偏向等，不能因为是“后遗”，所以觉得“已经没有表证”。如本例肩背酸胀，即要注意，选药时尽量一物多能。但水平有限时，宁愿堆砌，不要减省。
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