重视对年轻胃癌患者的筛查

“越过山丘，却发现无人等候”作家刘楚昕和他女友的故事让人潸然泪下，我关注的是他的大学女友，在最美好的年龄死于胃癌。昨天我有遇到类似的病例，24岁女性，未婚，1月前因胆囊结石胆总管结石，腹腔镜手术取石。术后却持续呕吐，还有腹水，CT发现胃壁增厚，双侧卵巢饱满。当同事告诉我这个病例，我第一反应就是库肯勃氏瘤（Krukenberg瘤），胃低分化癌伴卵巢转移。有时候胃里病变不明显，但可以发生腹水，腹腔种植转移。所以当即安排放大内镜，果然见到胃体黏膜水肿炎症明显，有一个0.8cm的浅凹陷病变，放大见血管极度不规则，考虑印戒细胞癌了。患者幽门已经狭窄，只能放一根营养管鼻饲营养了。24岁就胃癌晚期，内镜室同事们都非常痛惜，患者来自江西，经济也不宽裕，她父母得知病情后只有默默流泪，无助而迷茫。
胃癌是东亚三国的常见恶性肿瘤，目前大家都是重视40岁以上的人群，有萎缩性胃炎的患者的筛查，当然这部分人胃癌发生率更高，这种胃癌多为：幽门螺杆菌感染—慢性胃炎—萎缩性胃炎—胃癌的发生途径。这种癌发展比较慢，治疗效果相对较好。大家忽视的是另外一种途径：幽门螺杆菌感染—全胃重度胃炎（包括鸡皮样胃炎）—胃癌途径，这种胃癌往往是低分化胃癌，印戒细胞癌，年轻人即可发病（尤其是女性，我以前微博多次提及），发展快，是老年人胃癌的十倍速度发展，一旦错过早期阶段，治疗效果非常差。
对于年轻的胃癌，怎么预防和筛查呢，全民做胃镜，不现实，好的内镜医生比较缺乏，而且胃镜费用对国家也是不小的负担。其实还是有解决的办法，就是年轻时（最好在18岁时）做呼气试验，把幽门螺杆菌感染者筛查出来，及早做除菌治疗（目前二联杀菌费用300元左右）前几年可以做复查胃镜。这样可以大幅度预防胃癌的发生，也减少萎缩性胃炎，胃十二指肠溃疡，胃淋巴瘤的发生。20年前我国开展新生儿乙肝疫苗接种，现在病毒性肝炎，肝癌都大幅度减少。年轻时根治幽门螺杆菌，对于胃病，也可以达到类似的效果。
最后，再次呼吁，当年满18岁，成人时，做一个呼气试验，了解是否有胃癌的致病因子潜伏在体内，以便及早根除治疗。
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