#卵巢癌##沉默的杀手##卵巢囊肿#
近日，“小米悠悠去世”的热搜再次引发了大家对“卵巢癌“的恐惧”和对所谓“卵巢囊肿”的困惑。面对越来越大的工作、生活压力，大家戏称“忍一时卵巢囊肿、退一步子宫肌瘤”，足见卵巢囊肿的常见。为避免无畏恐慌，同时也避免漏诊卵巢癌，和祐医院妇科主任陈建国教授教大家如何精准识别“好囊肿”和“坏囊肿”

如图，这两幅超声图像中的“卵巢囊肿”，即使是非专业人士，也应该能比较直观地判断出谁良谁恶。但是临床生活中医生遇到的囊肿可是要复杂更多，许多卵巢癌的超声看上去“人畜无害”，而有时候某些良性囊肿也会“迷惑人心”。
总体来讲，良恶性“卵巢囊肿”的主要鉴别点：

陈教授从医三十余年，拥有丰富的妇科肿瘤及良性疾病的诊治经验，面对“无限可能”的卵巢囊肿，陈教授分享了和祐医院几个典型的例子：
1.腹胀不是消化不良，而是卵巢作祟！
54岁的王阿姨，3年没体检，腹胀半年，以为是长胖了，结果自己按摩时摸到了肚子里有个大包块，一查发现腹腔里有一个22cm的多房囊肿，考虑良性。陈教授采用单孔腹腔镜切除，用时1小时，切口隐形，术后恢复快，当天下地走路、拔尿管，术后第1天完全恢复正常生活节奏，令王阿姨连连感叹像“没做手术”一样！
76岁的吴阿姨，一直以为自己体型肥胖，肚子大点儿也是正常。直到腹胀到呼吸困难，才发现是晚期卵巢癌伴发大量腹水，腹腔内多发转移灶。多家医院认为手术机会渺茫，建议姑息性化疗。陈教授通过全面评估，认为可直接行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切除腹腔内所有肉眼可见病灶，结合术后化疗、免疫治疗，患者获得了更长的生存期。术后1年多复查至今完全没有复发迹象。
陈教授提醒：卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，患者就诊时多为临床晚期，病死率居妇科恶性肿瘤之首，一定不要误以为是单纯的“长胖”！
2.痛经不能只吃止痛药，小心卵巢的“子宫内膜异位囊肿”！
34岁的张女士被痛经及月经量大折磨6年，全靠“扶他林”续命，一直不就医。直到疼到止痛药也不管用了，才来到和祐妇科门诊，结果超声发现双侧卵巢各有一个10cm多的“巧克力样囊肿”，血红蛋白只有正常人的一半，CA125升高到400多（正常值0-35U/ml）。陈教授评估这是典型的子宫内膜异位症，虽然良性，但是盆腔粘连严重，手术难度堪比恶性肿瘤。陈教授耐心用腹腔镜替张女士分解重度粘连、剥除卵巢囊肿、恢复盆腔及卵巢正常形态，既去除了病灶，又保护了生育功能及体表切口的美观。
陈教授提醒：内异症是生育期女性的多发病、常见病，卵巢最易被异位内膜侵袭，累及一侧者占 80%，累及双侧者占 50%。卵巢内异症囊肿是恶性透明细胞癌的前驱病变，一定要尽早治疗！
3.不明原因的肿瘤标志物升高，并非“空穴来风”！
67岁的宋阿姨每年定期体检，去年突然发现有一项肿瘤指标“CA125”升高至300多（正常值0-35U/ml），可全身没有任何不舒服，而且妇科超声、胸部CT、消化系超声等均未见异常。宋阿姨以为是炎症？检验误差？，却又无法安心。2个月后慕名找到陈教授，陈教授凭借经验，建议宋阿姨完善PET/CT检查，终于揪出了CA125升高的罪魁祸首——晚期输卵管癌！虽然原发病灶只有3cm，却已经侵犯了大网膜、盆腔肠系膜及腹膜，伴直肠系膜内、双侧髂血管旁及左侧腹股沟多发转移淋巴结。陈教授联合外科为宋阿姨进行了初始卵巢癌肿瘤细胞减灭术，术后联合化疗及靶向治疗，随访良好。
陈教授提醒：随着病理学和分子生物学研究的进展，越来越多的证据表明输卵管上皮内癌是输卵管癌、高级别浆液性卵巢癌和原发性腹膜癌的共同起源。单纯的输卵管切除术并不会影响卵巢的血供及内分泌功能，在完成生育后实施妇科手术时，建议同时切除双侧输卵管，以降低输卵管和卵巢高级别浆液性癌的发病风险。

“卵巢囊肿”千千万，真真假假难分辨。
及时就医很关键，专业医生给答案。
可观察时别惊恐，定期超声定心丸。
该手术时别犹豫，微创手术很普遍。
恶性肿瘤需切净，术后治疗要规范。