【白金丸合癫狂梦醒汤治思觉失调癫狂案一例】

刘某，女，55岁。
2025-3-9初诊，广东茂名。（深圳固生堂）
1996年至2012年间婚后生活贫困，家庭不和，时受夫家无理责骂，选择隐忍。2007年出现幻听幻视，及后虽愈，但此后性情大变，2023年因家公失迹，再次出现异常行为，二次皆做法事后止。一个月前，无原因下再次出现思觉失调之症状，故女儿携之来诊。刻诊所见，患者神态与常人无异，对答正常，目光略有呆滞，面上油光满布，并多疙瘩（西诊扁平疣），最近一次发作，出现幻听、妄想，坐立不安，烦躁，眩晕，夜寐欠安，喉中多痰，脉来弦郁而滑，舌红苔白腻略厚，辨为肝郁化火，痰火内蕴，先拟柴胡龙骨牡蛎汤。
北柴胡15 黄芩10 法半夏10 茯苓10 陈皮5 枳壳10 龙骨15 牡蛎15 黄连2 胆南星8 郁金10 大黄6，后下 五帖

2025-3-19二诊（网诊）
药后无幻听，妄想，自言自语次数减少，未见眩晕胸闷症状，惟仍记忆错乱，记忆力差，舌略黯苔薄腻，既已得效，守上方再进。上方去枳壳加远志8克。七帖。

2025-3-28三诊（网诊）
服药期间曾拔牙，服用消炎后，后与邻居聊天时，突发妄想敏感多疑，破口大骂邻居，急躁，幻听幼视，自言自语，语无伦次，尿频，诸症复作，舌苔薄腻，这次更有新的症状，时而呆滞、发呆、傻笑、甚至玩纸巾、撕纸巾、把东西藏起来、收拾东西离家出走，撬门窗，自伤伤人等行为。口苦，小便黄赤。改从肝火论治，以当归龙荟丸合涤痰汤法。
龙胆草8 北柴胡5 黄芩8 黄连3 黄柏6 栀子6 法半夏10 陈皮6 茯苓10 远志6 石菖蒲6 枳壳8 七帖

2025-4-8四诊（网诊）
渐能认人，幻听程度减少，仍幻视妄想，易怒，易躁狂，自言自语时，皆是一些耿耿于怀之往事，口气重，入睡困难，亢奋，无睡意，小便色淡黄，口苦消失，守清泄肝火，化痰开窍之法再进。
龙胆10 北柴胡6 黄芩10 黄连5 黄柏8 栀子8 石菖蒲8 胆南星10 法半夏10 石决明15 龙骨15 郁金10 八帖

2025-4-17五诊（网诊）
整体情况渐见改善，偶有发怒，入睡困难，易醒，惟皆较前好转，上方合滚痰丸再进。
龙胆10 柴胡6 黄芩10 黄连5 黄柏8 栀子8 金礞石10 沉香2 大黄6 胆南星10 石菖蒲10 郁金10 龙骨10 牡蛎15 八帖

不料药甫开出，仍未送到，病情突然加重，疑因夜梦丈夫与之交合，加之家人催她开门吃饭，感到烦心，突然反锁叫骂，欲杀人自伤，离家出走，不知饥饿。舌转红赤，苔薄腻，服药未见好转，2025-4-24，送到精神科医院封闭式治疗，5月17日出院，近日患感，咳嗽，痰黄，咽干，鼻塞，声哑，先用柴麻通圣煎五帖。

2025-5-25六诊（深圳固生堂）
期间曾有梦交，后狂躁大作，中药未能取效，进西院治理，后稳定出院。现手足乏力（此西药副作用所致），咽中痰多，脉滑大有力，左关弦滞，大便溏，小便频数，舌红苔腻滑，边略黯，余一直思考，何以上方控制不了癫狂？一、舌色偏黯，精神抑郁已久，气郁痰阻，已入心包血络，结为瘀滞。寻常之开郁化痰药已不能胜任，考王清任癫狂梦醒汤，疏肝化痰顺气以外，更加化瘀，以求心包之瘀血得化，则神明得清，余更忆起李时珍用白金丸治妇人之癫狂症，服后自觉如有物脱出而瘥，遂合而用之。
桃仁10 醋香附10 北柴胡10 法半夏10 陈皮6 赤芍10 紫苏子10 白矾3 郁金10 石菖蒲10 龙骨15 牡蛎15 六帖

此后2025-6-3、2025-6-13七诊、八诊，女儿反馈，大有进步，思维已清楚，心情开朗，面上油光消减，疙瘩亦渐平，未见任何精神异常，余遂守方予之，以作巩固。

按：余初二诊，用柴胡龙骨牡蛎汤疏肝化痰安神，以求治其癫狂，未尝不合于病机，后来用龙胆草、栀子、黄连等清肝泻火，亦未见于症不合，何以亦制止不了思觉失调之发作？当时4月底，患者大发作后，我夜里辗转，思考此事，认为是久郁之病，郁久入络，神明为瘀血所阻，方中未有化瘀之品，此其一。及后再次面诊，诊脉仍是一肝郁挟痰之脉象，未有误诊情况，遂沿用癫狂梦醒汤之思路，合用白金丸，化解顽痰，郁金更有去恶血之功。白矾、郁金、桃仁在一队调肝化痰之药物下，能搜刮痰瘀，故李时珍才谓「如有物从心中脱出」。深入内科病的治疗，药物的讲究，似乎更为重要了，不是一个粗糙的方证所能解决的。在此，特别感谢患者家属的信任，病情反复，仍然信任于我，亦感谢她允许此案之发布，是为记。