黄芪桂枝五物汤疗慢性荨麻疹之验案与机理探微

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，方含黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣诸味。其本为疗“血痹”而设，盖血痹者，气血亏虚，风寒乘虚侵袭，致肢体麻木之证也。然今之医者，广施此汤于慢性荨麻疹之治，尤以气虚寒凝者效验颇佳。此等患者每遇寒而症剧，风疹团色泽浅淡，舌淡苔白，皆为辨证之要。

一、临床验案

（一）适用证型

大凡卫虚不固者，遇寒即发，冬重夏轻，自汗畏风；气血不足者，面色萎黄无华，神疲乏力，舌淡而胖；营卫失和者，风疹反复发作，兼见汗出异常，皆可用黄芪桂枝五物汤随证化裁。

（二）名医验案

1. 江西中医院陈坤山教授善用此方。我当给老师抄方中黄芪剂量常达六十至九十克之重，佐以桂枝十五克、白芍十克、白鲜皮十五克，更入蜈蚣二条。以此方施治慢性荨麻疹患者三十例，竟获痊愈二十六例，治愈率高达百分之八十六点七，且平均二十一日可见显效。此中关键，在于重用黄芪以补气固表，借虫类药如蜈蚣、全蝎之灵动，搜剔风邪，止痒之功甚捷。
2. 临床医案：曾治一妙龄女子，年方二十三，患荨麻疹二载，遇冷即发，苦不堪言。陈教授以黄芪桂枝五物汤为基础，酌加升麻、丹皮、蜈蚣。患者仅服三剂，风疹尽消。此案辨证，见其舌红苔薄黄，脉细而弦，当属营卫失和、卫气不固之候，药证相符，故效如桴鼓。
3. 《常用金匮方临床应用》书中之论：慢性荨麻疹反复发作，实与“内风”相关。盖气血亏虚，无以濡养，内风自生。黄芪桂枝五物汤补气活血，使气充血旺，则风邪自灭。临证之时，血虚者加当归以养血，风盛者增防风、蝉蜕以疏风。

二、科学机理阐释

（一）免疫调节之效

黄芪者，可提升CD4 + T细胞之比例，调节Th1/Th2平衡，降低血清IgE水平，于免疫调节之功显著。桂枝与芍药相伍，经动物实验证实，能抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺释放，从而遏制荨麻疹之发作。

（二）抗炎通脉之功

生姜与桂枝相合，可促进皮肤之血液循环，于风寒型荨麻疹所致之局部水肿，有消退之效。而蜈蚣、全蝎等虫类药物，能直接抑制神经源性瘙痒通路，迅速缓解患者之痛苦。

（三）临床研究佐证

诸多研究表明，加味黄芪桂枝五物汤与咪唑斯汀联用，症状完全缓解率达百分之六十三点三，远胜于单用抗组胺药物。且中药治疗组一年复发率仅为百分之二十三点一，较西药组百分之五十八点三之复发率，优势明显。

三、临证施用要诀

卫虚不固而畏风者，可合玉屏风散，加防风十克、白术十克，疗程约四至八周；气血两虚而乏力者，加当归十克、党参十五克，宜坚持服用三月以上；若瘙痒顽固难愈，可加蜈蚣二条、乌梢蛇十克，并酌情配合西药。然实热证者，见舌红苔黄、口干舌燥，当禁用此方。若方中加用防己，因含防己碱，需密切监测肾功能，连续用药不宜超过八周。

综上所述，黄芪桂枝五物汤以补气固表、调和营卫、祛风通络为要，于慢性荨麻疹，尤其是虚寒体质者，疗效确切。临证之际，务必详辨证候，灵活加减，必要时中西合璧，方能取效更佳。
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​……春天快过去了，仍有很多对花粉过敏的朋友，清明后治疗一个友人，从小有慢性鼻炎，春天会发荨麻疹，说一早一晚上就发风团，从肚子开始到手脚，饮食不佳，饭量比冬季少一半以上（冬季阳入里），随便吃一点就饱腹，做事无精打采，不愿与人相处，十多年到医院检查治疗多次，除了过敏还有神经衰弱轻度抑郁症等精神问题，吃了抗过敏荨麻疹会好转，人更是天天晕晕乎乎每天睡觉十多小时，只能过来试试中医，四诊合参，脉细，舌苔厚腻，失眠多梦，怕冷，开本方送服藿香正气丸，肚子八卦针一周，饭量增加人还减肥六七斤，原来都是寒气的水气引起虚胖，随访多次无再发，交代经常用我帮助她炮制好的桂枝加黄芪汤泡茶喝，明年春天不发才算治愈。