牙科车针被患者患者吞入肚子的事情，经常会有发生。几乎每个月都有牙医来咨询我这个问题，我就把这个问题再发一次吧。把我这段时间里，牙医咨询我的内容，做一个有针对性的回复。#健闻登顶计划##微博新知#
处理这些事情的时候，牙医要淡定，没必要自己惊慌失措，医生一紧张，病人会更加恐惧。
首先，对于这种事情，没必要做很多的外科介入。
不必要的医疗介入和病人的恐惧，会埋下以后医患纠纷的祸根。

牙科车针刚刚被患者吞入肚子的时候，如果患者处于空腹状态，可以在胃镜下把它取出来，这个时候取比较方便。毕竟这种尖锐的异物，还有小于1%的概率刺破消化道。
但如果患者吃饱了东西，胃镜下取就比较困难，等空腹了，可能车针也排入小肠了。

这个车针一旦进入空肠，就意味着，车针已经顺利通过了幽门管，这是消化道异物比较难通过的地方。只要过了这个地方，车针刺破消化道导致穿孔的概率就比较小了。这个概率小于1%。这个概率是有大量文献资料数据支持的！
这1%的概率中，大部分的车针都卡在阑尾上，刺破阑尾导致腹膜炎。外科处理更简单，腹腔镜下做阑尾切除和冲洗腹腔就可以了。

接下来，医生要做的，就是观察，让车针随大便拉出来。
观察的同时，还是要让该患者正常饮食，甚至要多吃蔬菜水果，比如韭菜金针菇，这一类含较多纤维素的食物，才能促进肠蠕动，让更多的食物残渣包裹住尖锐的车针，使之能够随食物安全排出来。

让患者禁食不吃东西，大便就比较少，车针随大便排出的时间就会延长，夜长梦多，并不好。

毕竟，车针刺破消化道的概率比较小。

真的因为吃了东西后出现小肠穿孔，全麻加手术处理起来也并不增加多少难度。
除非患者肠道本身有解剖畸形，比如有憩室，车针才会卡在肠道里，这种概率毕竟比较小。
如果车针卡在肠道里，肯定会有临床症状出现。

车针在胃肠道里的排空，并不一定百分之百会和吃下去的食物同步。
也就是说，有可能食物残渣先从胃肠里排出来，车针后排出来。

这种患者，只要没有腹痛，没有恶心呕吐，没有便秘，没有腹胀等临床症状，就可以继续观察，甚至都不用老去拍X光片或者CT，静静等待就好。
这种情况下拍个腹平片就可以了，没必要用CT。

如果患者出现临床症状，当然要完善检查，及时外科干预。但是，需要外科干预的概率，小于1%。
那么什么情况下需要外科干预呢？
那就是车针刺破了胃肠道出现腹膜炎症状后，就需要外科干预。
需要外外介入的情况是：患者出现腹痛、恶心剧烈呕吐，发烧。查体有腹部压痛和反跳痛，腹肌紧张。腹部立位平片提示膈下有游离气体或者B超提示腹腔有积液。
如果没有以上情况出现，你观察一下病人就可以了，真的没有必要过多介入，甚至连拍片也不需要！