近周末两天，看了十几位发热身疼痛的患者。2019covid，的确是寒湿疫邪，古代称之为伤寒，但是伤寒往往出现在秋冬，到昨天为止是立夏之后了。

有几位杭州患者，通过试剂测出来仍然显示covid阳性，病症头晕，发热当天来看，出现脉浮头颈背部小腿酸疼，如果这个时候出汗的多则兼有中风表证。

有的患者肾气虚，一些还会出现腰痛，是太阳伤寒夹有中风和血虚的问题，这与发热咽痛的患者治疗思路比较不同，因为胃中津液的多少不同，津液分布的去处不同。

伤寒兼有中风胃中津液因抗邪而到达体表，仲景方用桂枝二麻黄一汤，如果是外有伤寒，又有一些兼有热咳咽痛用射干麻黄汤可用。如果仅发热咽痛，而无伤寒表症，这是因为胃中津液被热毒所伤，没有头痛，项背痛的，多数是温病。

出现咽痛发热的这类患者，有不少测出来是甲流或者是鼻病毒感染。当然上述病毒也可能同时感染，这就会导致疾病比较复杂危险，而身体的反应和抵抗激烈，较严重的可能会出现自身免疫力的紊乱。

前天治疗的一位比较典型的伤寒的小患者，周五在滨江的浙江中医药大学门诊看，用射干麻黄汤与桂枝汤加减方，。服药后，周六热退，周日有乏力，来复诊见脉，寸口浮大而虚，小朋友说药汤，酸辣苦甜都有，仿佛一下子尝尽了人间真味