为什么有些人易患有心肌梗死，有些人更容易患有肾功能衰竭（尿毒症）而有些人却更容易患有脑卒中。这与不同的危险因素并存时有关的。首先我们常说三高，是哪三高？就是高血压、高血脂和高血糖，目前我国高血压伴高脂血症占60%，高血压伴高血糖约占20～35%，而3高共有、并存的比例大于10%。这与城市化进程中高糖、高脂的饮食不良、体重增加的肥胖是相关的，生活条件好了，自动化科技程度高了但带来不健康状态，因此我国的心血管肾病的发生一直是增高的趋势。
高血压加上高脂血症最容易发生动脉粥样硬化性冠心病和心肌梗死。高血压伴有糖尿病更容易发生肾功能不全（尿毒症）和眼底出血，而哪些人更容易发生脑卒中呢？那就是我们常说的有第四高的人群，就是高同型半胱氨酸（Hcy），长期高同型半胱氨酸可以导致血管的病变，特别是脑血管的损伤是严重的，在高血压的基础上加上高同型半胱氨酸最容易发生脑卒中，国内外专家将高同型半胱氨酸称之为第四类重要的心脑血管的危险因素。所以每年检查血压、血脂、血糖的同时应当把同型半胱氨酸的检测也作为重要的检查项目之中。特别是有高血压、脑卒中和动脉硬化家族史的患者更应当检测。如何看待Hcy增高，几个问题需回答
1、首先要知道Hcy多高算高呢？一般说超过10umol/L就算高了，但并不是一超过10就需要治疗，因为一些饮食和药物以及疾病可以产生高Hcy，也有检查的误差。如果有高血压、严重的动脉硬化，高血脂或糖尿病，2次以上Hcy超过10umol/L可以考虑治疗，但超过15umol/L建议治疗。
2、用什么药物治疗？那就是叶酸，低叶酸是高Hcy的主要原因，叶酸是一种水溶性维生素B9，体内不能合成，需要外源性补充，主要存在于蔬菜中，中国人群因为吃菜的习惯为炒煮，丢失很多，与国外相比叶酸缺乏率较高，同是导致Hcy升高，因此补充叶酸是改善高同型半胱氨酸的重要治疗方法。
3、补充多大剂量的叶酸？目前市场上有0.4 mg 和5mg ,0.4mg是孕妇常规的治疗以预防婴儿神经管畸形，而5mg是治疗巨幼红细胞贫血的剂量，治疗高Hcy的最佳剂量是0.8mg/天，有证据支持，在降压的同时每天叶酸0.8mg在下降Hcy的同时还降低了21%的脑卒中发生。每日服5mg大剂量的叶酸长时期会增加肿瘤的风险，叶酸的代谢的半衰期很短，叶酸的半衰期在血浆中约为 1.5-2小时，但因其在肝脏和组织的储存，整体代谢时间可达数天，因此大剂量会产生更多的问题（除非叶酸缺乏）。有人问降5mg叶酸掰成1/4吃是不是行呢？叶酸在掰开后，碎片似得药片，含量不是不均等的，不能保证精准的叶酸补充。
4、叶酸该补多长时间呢？一般开始补中叶酸后2个月后复查Hcy，有人问，补叶酸后Hcy已恢复正常（<10umol/L）还需要服用吗？也有的说我停了叶酸后Hcy又高了该怎么办？一般说补充叶酸后Hcy下降更说明体内叶酸不足，是补充叶酸的适应症。如果生活方式上不改变,恢复正常的Hcy还会升高。那补充多长多时间呢？一般需要稍长一些时间补充，国际的研究证明，持续补充3年可以持续使Hcy 降低20%，脑卒中也下降，中国的研究证明持续补充0.8mg叶酸 4.5年，可以使脑卒中风险下降21%。
总结一下，高Hcy是心血管的第四个危险因素，需要筛查。高血压+高Hcy可以使脑卒中风险增加，最佳的叶酸补充剂量每日0.8mg，不建议将5mg叶酸掰开吃， 从降低脑卒中的发生的角度说，建议使血压达标的同时需要长期补充低剂量叶酸。
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