“迟到”的胃癌患者。

56岁女性。半年前因“脸色苍白、食欲下降”化验显示“贫血”，进一步行胃镜检查发现“胃窦部结节样隆起，环周生长；病变累及幽门、胃角等处”，组织病理活检结果为“胃中低分化腺癌”。
行五周期新辅助化疗、两周期免疫治疗后，两月前患者因“突发呕血”急诊以“胃癌出血”予保守支持治疗后出血控制，但经相关专业及专家评估“不具备手术条件”。
近两月患者在调整方案继行多周期化疗后，CT检查发现“肿瘤进展”。
再次经众知名专家评估后确认没有手术可能。
发病以来患者先后经11次输血治疗（具体量及成分不詳）；体重下降20公斤。
既往有胆囊切除史。
由于患者年轻，且随时有胃癌再次破裂大出血、穿孔等致命风险，为挽救生命、并创造后续治疗的条件，抱着最后一线希望经有关主任推荐至我处。
术中探查可见患者胃窦部癌向前侵犯腹壁之局部腹膜及腹直肌后鞘，向下侵犯横结肠及系膜（近端结肠已有不全梗阻表现），向后及侧方侵犯胰头、十二指肠上部及降部等处；但没有明显腹膜种植性转移、远处脏器转移。
显然，根据上述探查结果，鉴于手术难度及风险，一般而言选择“放弃切除、终止手术”是最容易的“合规”之举，于医生而言“轻松”且“无可厚非”。
但因已无路可走，年轻的患者将自此彻底丧失机会与希望，这显然与本人的“医学理念”不符。
历经八小时“鏖战”，顺利为患者实施了“根治性远端胃大部+胰头十二指肠、胆总管（Whipple）+横结肠及系膜+局部腹壁组织（腹膜、后鞘、部分腹直肌）等整体切除、腹膜后淋巴结清扫，胰肠、胆肠、胃肠、横结肠等吻合重建术”，艰难但经过顺利，基本零出血。
如果早一些找到我，她的切除手术就简单得多，相信效果也会更好。可惜这只能是“如果”。

祝她未来一切顺利。

图13，切除过程中（体内）:
箭头1，受侵犯腹壁（已切离）。
箭头2，胃。
箭头3，横结肠及其系膜。
标记圈内为肿瘤范畴。
图16，已切除标本:
标记圈1，胰头（含钩突）十二指肠部。
标记圈2，背侧为肿瘤主体。
箭头3，横结肠。
图17，切除标本、胃十二指肠剖面：
标记内为癌主体，巨大环周溃疡，中间为坏死深溃疡区。