经方治呕案例分享之婴儿呕吐
（上半部分为古文，白话文在下半部分）
有八月婴孩，呕逆三日，乳入辄吐，下利清水日五六行，神萎目陷，舌淡苔白腻。初投止呕西药未效，余辨为寒热错杂、胃虚痰阻，施干姜芩连人参汤合旋覆代赭汤法。方中干姜温中土，芩连降逆火，人参匡正气，佐旋覆代赭镇冲气。一服呕减，二服可啜米饮，三服呕利尽除。此案足证经方活法之妙，遂作此文以启后学。

经方三法枢要论

一、温阳蠲饮法（小半夏汤类方）

证见：呕吐清涎，口淡不渴，舌现白滑。此中土虚寒、水饮上逆之候，宗仲景小半夏汤（半夏、生姜）。按：半夏降逆有斡旋之能，生姜温中具化饮之功。若兼脾虚濡泄，加茯苓成小半夏加茯苓汤；若见嗳气吞酸，合旋覆代赭法增降逆之力。

验案：昔有稚子呕涎如注，予姜夏各半两，三剂呕止。此法尤宜妊娠恶阻、药毒伤胃之呕。

二、通腑泄热法（大黄甘草汤类方）

证见：食入即吐，呕物酸腐，便结溲赤，舌绛苔黄。此阳明腑实、热气上冲之证，取大黄甘草汤（大黄、甘草）。大黄涤荡胃肠如汤沃雪，甘草缓急安中似砥镇流。近世察其效，大黄能激肠络引血归经，速解胃腑瘀热。

急症用：尝见童子喷射而呕，取生军三钱、甘草钱半，沸汤焖渍频呷，半日呕定。然须中病即止，防泻利伤正。若见热结旁流（下利臭秽仍呕），当效大柴胡汤通因通用之法。

三、寒热并调法（干姜芩连人参汤）

证见：呕吐伴心下痞满，饥时痛剧，舌苔黄白错杂。此方寒热互用，干姜温脾若旭日融冰，芩连清胃似秋霜肃杀，人参补虚如培土固堤。尤宜胃脘溃破、邪虫（幽门螺菌）盘踞之证。

变法：昔治少阴吐利，取半夏干姜人参汤（半夏半两、干姜二钱、党参三钱），一剂呕止。此正合仲景"呕家本渴，今反不渴"之微旨。

变证治法举隅

1. 外邪干胃——大柴胡汤法

证见：寒热往来伴呕，胁痛便结，属少阳阳明并病。昔有稚子吐泻交作，予柴胡半两、黄芩三钱、生军二钱，三日症消。

2. 虚寒滑泄——甘草泻心法

证见：呕利反复，完谷不化，脉细如丝。尝治婴孩高热吐泻，予甘草五钱、黄芩三钱、干姜二钱，三剂热退利止。

临证心法

一曰剂量权衡：寒热并用者，干姜芩连常等量（各五钱）；大黄甘草汤中，大黄量倍甘草，急症可六倍用之。
二曰饲药巧技：婴孩呕逆频作，当以微量频饲，每刻予药半匙，防随呕出。
三曰食养调摄：呕止半日始予米饮，忌牛乳生冷。按《肘后方》云："吐后胃虚，糜粥自养"。

今古印证，近世究其理：

小半夏汤能调胃气，助运化（调节胃泌素）
大黄甘草汤制邪虫（抑幽门螺菌），一药双效
干姜芩连汤中黄连素者，可敛胃酸，生肌护膜

结语

经方治呕，贵在通权达变。昔钱乙治婴疾，化裁古方为小儿剂量；今人临证，当参西学而存古意。观仲景立方，寒热攻补皆存法度，犹如弈者布子，步步应机。学者若能悟此玄机，则呕逆之治，犹庖丁解牛矣。

（附：古方剂量换算——一两约今15克，一钱约3克，临证当审时宜而调）

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【转龙老师分享之经方治呕新得录】

………（附婴孩急症验案）

案引：乙巳春三月婴呕治验

有八月婴孩，呕逆三日，乳入辄吐，下利清水日五六行，神萎目陷，舌淡苔白腻。初投止呕西药未效，余辨为寒热错杂、胃虚痰阻，施干姜芩连人参汤合旋覆代赭汤法。方中干姜温中土，芩连降逆火，人参匡正气，佐旋覆代赭镇冲气。一服呕减，二服可啜米饮，三服呕利尽除。此案足证经方活法之妙，遂作此文以启后学。

经方三法枢要论

一、温阳蠲饮法（小半夏汤类方）

证见：呕吐清涎，口淡不渴，舌现白滑。此中土虚寒、水饮上逆之候，宗仲景小半夏汤（半夏、生姜）。按：半夏降逆有斡旋之能，生姜温中具化饮之功。若兼脾虚濡泄，加茯苓成小半夏加茯苓汤；若见嗳气吞酸，合旋覆代赭法增降逆之力。

验案：昔有稚子呕涎如注，予姜夏各半两，三剂呕止。此法尤宜妊娠恶阻、药毒伤胃之呕。

二、通腑泄热法（大黄甘草汤类方）

证见：食入即吐，呕物酸腐，便结溲赤，舌绛苔黄。此阳明腑实、热气上冲之证，取大黄甘草汤（大黄、甘草）。大黄涤荡胃肠如汤沃雪，甘草缓急安中似砥镇流。近世察其效，大黄能激肠络引血归经，速解胃腑瘀热。

急症用：尝见童子喷射而呕，取生军三钱、甘草钱半，沸汤焖渍频呷，半日呕定。然须中病即止，防泻利伤正。若见热结旁流（下利臭秽仍呕），当效大柴胡汤通因通用之法。

三、寒热并调法（干姜芩连人参汤）

证见：呕吐伴心下痞满，饥时痛剧，舌苔黄白错杂。此方寒热互用，干姜温脾若旭日融冰，芩连清胃似秋霜肃杀，人参补虚如培土固堤。尤宜胃脘溃破、邪虫（幽门螺菌）盘踞之证。

变法：昔治少阴吐利，取半夏干姜人参汤（半夏半两、干姜二钱、党参三钱），一剂呕止。此正合仲景"呕家本渴，今反不渴"之微旨。

变证治法举隅

1. 外邪干胃——大柴胡汤法

证见：寒热往来伴呕，胁痛便结，属少阳阳明并病。昔有稚子吐泻交作，予柴胡半两、黄芩三钱、生军二钱，三日症消。

2. 虚寒滑泄——甘草泻心法

证见：呕利反复，完谷不化，脉细如丝。尝治婴孩高热吐泻，予甘草五钱、黄芩三钱、干姜二钱，三剂热退利止。

临证心法

一曰剂量权衡：寒热并用者，干姜芩连常等量（各五钱）；大黄甘草汤中，大黄量倍甘草，急症可六倍用之。
二曰饲药巧技：婴孩呕逆频作，当以微量频饲，每刻予药半匙，防随呕出。
三曰食养调摄：呕止半日始予米饮，忌牛乳生冷。按《肘后方》云："吐后胃虚，糜粥自养"。

今古印证

近世究其理：

小半夏汤能调胃气，助运化（调节胃泌素）
大黄甘草汤制邪虫（抑幽门螺菌），一药双效
干姜芩连汤中黄连素者，可敛胃酸，生肌护膜

结语

经方治呕，贵在通权达变。昔钱乙治婴疾，化裁古方为小儿剂量；今人临证，当参西学而存古意。观仲景立方，寒热攻补皆存法度，犹如弈者布子，步步应机。学者若能悟此玄机，则呕逆之治，犹庖丁解牛矣。

（附：古方剂量换算——一两约今15克，一钱约3克，临证当审时宜而调）

白话文版本：

案例：乙巳年春天治疗婴儿呕吐

有一个8个月大的婴儿，呕吐了3天，喝奶后马上吐出来，每天拉五六次水样便，精神萎靡，眼睛凹陷，舌头淡白，舌苔白腻。一开始用了西药止吐，但没效果。我判断这是寒热错杂、胃虚痰阻的情况，于是用了干姜芩连人参汤合旋覆代赭汤的方法。方子里，干姜温暖脾胃，黄芩黄连降逆火，人参补正气，旋覆代赭石镇冲气。吃了一剂后呕吐减轻，两剂后可以喝点米汤，三剂后呕吐和腹泻都好了。这个案例充分证明了古方灵活运用的奇妙，所以写了这篇文章来启发后学者。

古方治疗呕吐的三种核心方法

温阳化饮法（小半夏汤类方）

症状：呕吐清水样痰涎，口淡不渴，舌苔白滑。这是脾胃虚寒、水饮上逆的表现。用仲景的小半夏汤（半夏、生姜）。半夏能降逆气，生姜能温暖脾胃、化痰饮。如果伴有脾虚腹泻，加茯苓变成小半夏加茯苓汤；如果有嗳气、反酸，可以加上旋覆代赭石增强降逆的效果。

验案：以前有个小孩呕吐痰涎很厉害，我用了半夏和生姜各半两，三剂后呕吐就止住了。这个方法特别适合孕妇妊娠呕吐、药物损伤胃引起的呕吐。

通腑泄热法（大黄甘草汤类方）

症状：吃了东西马上吐，呕吐物酸腐，大便干结，小便发红，舌绛苔黄。这是阳明腑实、热气上冲的表现。用大黄甘草汤（大黄、甘草）。大黄能像热水冲雪一样清理肠胃，甘草能缓解急迫、稳定中焦。现代研究发现，大黄还能刺激肠道，引导血液回归经络，快速解除胃部瘀热。

急症用法：曾经有个小孩呕吐得很厉害，像喷射一样，我用了三钱生大黄、一钱半甘草，用开水泡后慢慢喝，半天后呕吐就止住了。但要注意，症状缓解后就停药，防止腹泻伤正气。如果出现热结旁流（腹泻臭秽但仍然呕吐），可以参考大柴胡汤的通因通用方法。

寒热并调法（干姜芩连人参汤）

症状：呕吐伴有心下痞满，饥饿时疼痛加剧，舌苔黄白相间。这个方子寒热并用，干姜温暖脾胃像太阳融化冰块，芩连清胃热像秋霜肃杀，人参补虚像加固堤坝。特别适合胃部溃疡、幽门螺杆菌感染的情况。

变法：以前治疗少阴吐利，用了半夏干姜人参汤（半夏半两、干姜二钱、党参三钱），一剂后呕吐就止住了。这正好符合仲景“呕吐的人本来应该口渴，但反而不渴”的微妙含义。

其他变证治法举例

外邪犯胃——大柴胡汤法

症状：寒热往来伴有呕吐，胁痛、大便干结，属于少阳阳明并病。以前有个小孩呕吐腹泻交替发作，我用了柴胡半两、黄芩三钱、生大黄二钱，三天后症状就消失了。

虚寒滑泄——甘草泻心法

症状：呕吐腹泻反复发作，大便中有未消化的食物，脉象细如丝。曾经治疗一个婴儿高热呕吐腹泻，用了甘草五钱、黄芩三钱、干姜二钱，三剂后热退腹泻止。

临床心得

剂量权衡：寒热并用时，干姜和芩连通常等量（各五钱）；大黄甘草汤中，大黄的量是甘草的两倍，急症时可以用到六倍。

喂药技巧：婴儿呕吐频繁时，要少量多次喂药，每刻钟喂半匙，防止药随呕吐排出。

饮食调养：呕吐停止半天后才能开始喝米汤，避免牛奶和生冷食物。《肘后方》说：“呕吐后胃虚，用粥来调养”。

古今印证，现代研究发现：

小半夏汤可以调理胃气，帮助消化（调节胃泌素）。

大黄甘草汤可以抑制幽门螺杆菌，一药两用。

干姜芩连汤中的黄连素可以收敛胃酸，保护胃黏膜。

结语

用古方治疗呕吐，关键在于灵活变通。以前钱乙治疗婴儿疾病，把古方调整为适合小儿的剂量；现代人临床时，应该结合西医知识，保留古方精髓。看仲景的方子，寒热攻补都有章法，就像下棋一样，每一步都要应机而动。如果学者能领悟这个奥妙，治疗呕吐就会像庖丁解牛一样得心应手。

（附：古方剂量换算——一两约等于现在的15克，一钱约等于3克，临床时要根据实际情况调整）