五苓散妙用二则

【五苓散减肥】友人看我多年前微博上介绍用五苓散加减黄芪减肥，说用了没有效果，昨天从福建开车过来咨询。

我通过四诊合参，知道她没有效果的原因有三:一是她内寒在心肝肾，二是例假前有头痛，三是胃有振水声，心下痞。

故根据她体质开方，炮制好药，服用后说和原来自己找当地医生开的五苓散味道和效果完全不一样……今天过来玩，说昨天晚上睡觉非常好，原来有三点左右醒来就睡不着，现在睡觉到八点多，大便也正常，摸腹胃里水声和悸动基本没有……有医托嫌疑[偷笑][偷笑][偷笑]。

乡巴佬分析原因是，医生没有根据脉诊加减，不会把脉何来开方“随症治之”，我加了气化陈皮和五味子，另外药材没有炒熟，生的树枝和树根，吃到胃里能吸收不了还容易败脾胃，三是乡巴佬会江湖忽悠，忽悠她一愣一愣就心服口服，另外我自己也冲服了她的药，两人一起服用，证明药好吃无毒[哈哈]。

【五苓散治眼病】一般临床治疗眼睛疼，眼压高的人加车前子效果不错。与时俱进，对当前人用眼睛看手机电脑过度的人，乡巴佬认为虚了，加人参补精液效果更好，临床发现这样的人的表现，眼睛多泪流泪，舌苔白腻，严重的水滑胎，口喝而小便不利。
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​经方用药，要明加减，会加还会减才是高手，比如减桂枝治疗不寒不热，加茵陈能除手脚黄和黄疸之疾病，散药散慢，但能捎带扫清汤药不及之病，丸药能祛除顽固之疾……等那天有空江湖忽悠，今天天气晴朗，乡巴佬要去采集草药的叶芽，大家知道茶叶最好喝的是芽，何况药呢？

五苓散者，仲景治水之圣方也。观其方药：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝，五者相伍，共奏利水渗湿、温阳化气之功。今以之治目疾，颇有验焉。

目者，肝之窍也。肝开窍于目，肝受血而能视。若水湿内停，上泛清窍，则目压升高而痛，或虚火灼络，目睛干涩。临证遇此，常于五苓散中加车前子，以其甘寒滑利，专清肝经湿热，引水下行，效如桴鼓。若因久视伤血，精气不足者，加人参补益脾肺之气，使津液上承，泪液得生，虚火自退，此即"虚则补之"之义。

夫经方之用，贵在灵活变通。《伤寒论》云："观其脉证，知犯何逆，随证治之"。五苓散原为汤剂，取其荡涤之力，然眼表属清窍，散剂轻扬透达，可扫汤药不及之病，此即"散者散也"之妙。临证加减，亦有深意：去桂枝则寒热之偏得调，加茵陈则黄染之症可除，此"随证治之"之活法也。

或问：五苓散何以能治目疾？盖目窍属上焦，水湿停滞则清阳不升，浊阴上泛。五苓散利水渗湿，使水道通利，气化复常，目得清阳之养而病愈。且其方中桂枝温通经脉，茯苓安神定志，白术健脾燥湿，泽泻、猪苓分消水气，五者协同，共奏明目之效。
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