鉴别诊断专题（24）-犬腹泻[鲜花]

注释1：诊断犬腹泻需从全面的病史采集和彻底的体格检查入手。了解粪便的持续时间、频率和质地，以及是否存在任何并发的全身症状，有助于区分急性和慢性腹泻，以及大肠和小肠性腹泻。关于犬的饮食情况、是否接触过异物、近期用药情况、疫苗接种状况以及与其他动物的接触情况等信息也至关重要。体格检查能提供重要线索，且检查范围不仅限于胃肠道。腹部触诊可能会发现疼痛、肿块或器官肿大。还应对其他系统进行评估，因为腹泻可能是胰腺炎、肝病或肾病等全身性疾病的继发性临床症状。

注释2：对于经对症治疗后仍未缓解的急性或慢性腹泻，基础诊断项目应包括全血细胞计数（CBC）、血清生化指标检测和尿液分析。这些检查对于识别可能表现为腹泻的全身性或肠外疾病以及电解质异常至关重要。如果腹泻严重，这些异常情况需要进行治疗。贫血可能提示存在慢性胃肠道出血，而白细胞计数升高则可能表明存在炎症或感染。

注释3和4：生化检查可以发现肝脏或肾脏疾病，分别表现为肝酶升高伴高胆红素血症或氮质血症。在肾脏指标升高的情况下，必须通过检测尿比重来排除肾前性氮质血症（由脱水引起）。

注释5：慢性疾病可能会出现低白蛋白血症，这可能提示存在蛋白丢失性肠病，尤其是当同时伴有正常或轻度高球蛋白血症时。

注释6：在出血性腹泻的病例中，红细胞压积（PCV）升高，表明存在严重脱水，这是急性出血性腹泻综合征的一个特征。

注释7：对于幼犬、疫苗接种不足的犬以及严重中性粒细胞减少的犬，必须高度怀疑存在细小病毒感染，并进行相应的检测。

注释8：对于急性或慢性腹泻，检测胰腺脂肪酶并结合腹部超声检查有助于诊断胰腺炎。

注释9：粪便分析是评估腹泻原因的最直接方法之一。基本检查项目包括粪便漂浮法和直接涂片法，以检测常见的寄生虫。当发现寄生虫或虫卵时，针对性的驱虫治疗可以迅速缓解腹泻症状。
对于怀疑细菌性肠炎的病例，可能需要对粪便样本进行培养和药敏试验。然而，由于许多肠道细菌是共生菌，且存在培养污染的风险，一般不建议进行常规粪便培养。在特定情况下，对特定病原体（如沙门氏菌属或弯曲杆菌属）进行定量培养或聚合酶链式反应（PCR）检测可能会有帮助。
细小病毒即时检测（POC）抗原检测对细小病毒的诊断具有特异性，但灵敏度不高。如果POC检测结果为阴性，建议进行更灵敏的PCR检测。

注释10：钴胺素（维生素B12）、叶酸水平和血清胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）检测在慢性腹泻的病例中特别有用。无论何种原因导致的血清钴胺素水平降低，都与较差的疾病预后相关，这凸显了其在慢性腹泻检查中的重要性。

注释11：在慢性腹泻病例中，如果发现这些典型的临床病理变化，应怀疑存在肾上腺皮质功能减退症，并建议检测基础皮质醇水平或进行促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验。

注释12：菌群失调指数是诊断工具中的一项新指标，用于测量粪便中各种细菌群体的数量。这项检测有助于诊断菌群失调，即肠道细菌失衡的一种状态，可能是慢性腹泻的潜在病因。

注释13：当体格检查和实验室检查结果不明确时，影像学检查就显得尤为重要。腹部X线检查有助于发现异物、肠道梗阻，或器官大小和位置的明显变化。在某些情况下，可能需要进行造影X线检查以更好地观察肠道情况。
腹部超声检查能更详细地了解肠道壁的结构、是否存在肿块，以及肝脏或胰腺等邻近器官的变化。目前，腹部超声是诊断犬腹泻的首选影像学检查方法。该技术对于识别蛋白丢失性肠病（表现为黏膜条纹）或肿瘤等疾病特别有用。

注释14：内镜检查可以直接观察胃肠道黏膜表面，并能够采集活检样本。对于诊断炎症性肠病、肠道淋巴管扩张或肿瘤等疾病特别有价值。尽管内镜检查比完整的手术活检侵入性小，但它需要专门的设备，并且需要有经验的操作人员来采集具有诊断意义的肠道活检样本，因此更适用于其他诊断方法无效的慢性或严重病例。对活检样本进行组织病理学检查通常能为慢性腹泻病例提供明确的诊断。在检查过程中所观察到的结果可以指导治疗方案的制定。可以采用特殊的染色技术来识别特定的病原体，或更好地描述某些疾病中的细胞变化（例如，组织细胞性溃疡性结肠炎中的过碘酸雪夫（PAS）反应）。 http://t.cn/AiuhLBd4