长期反复使用他克莫司或者吡美莫司的#玫瑰痤疮#患者，转换成外用#伊维菌素# 乳膏之后，会更容易出现所谓的“爆发期”。

这个现象是客观存在的，其背后的原因，主要有以下两个方面：

1、玫瑰痤疮和#特应性皮炎#等这类皮炎湿疹的炎症模式是不一样的。

玫瑰痤疮主要是皮肤固有免疫系统的异常，涉及更多的是巨噬细胞、中性粒细胞和肥大细胞，也会有少量T细胞参与；

而特应性皮炎等皮炎湿疹类皮损主要是T细胞介导的，也会有肥大细胞等的部分参与，但后者并不是主角；

吡美莫司和他克莫司乳膏对于T细胞会有很直接的压制效应，达到暂时的抗炎效果，但是对于固有免疫系统的异常，它并不能发挥太大的调节作用。

虽然这类药物使用期间，玫瑰痤疮的炎症基础也会有暂时的缓解（因为它抑制了T细胞及其相关炎症介质），但皮肤固有免疫系统的异常还是持续存在。一旦停掉这类药物，这种本身还是存在的固有免疫系统，在面部本身还存在的一些感染因子（微生态异常）和损伤因子的诱发下，很快就会出现炎症的复发，甚至爆发。

2、另外，这类药物的长期使用，诱导的皮肤免疫抑制状态，确实是会更适合某些微生物的定植和生长，比如蠕形螨，所以对于玫瑰痤疮患者，本身存在更适合蠕形螨等定植的免疫微环境，如果面部长期使用他克莫司或吡美莫司这类药，会让这种免疫失衡加剧，创造更适合蠕形螨等定植的微环境，导致蠕形螨的定植量增加。

这种状态下，用上伊维菌素乳膏后，其首先发挥对这些蠕形螨的快速杀灭作用，后续才是逐渐起效的非特异性抗炎作用，因此用药初期局部寄生的蠕形螨被快速大量杀灭，被杀灭后的虫体短期内大量释放变应原，诱导急性的超敏反应，也会导致局部丘疹脓疱的一过性增多，也就是所谓的“爆发期”。

需要啰嗦一句的是，伊维菌素的爆发期，虽然有泛红加重和大量出现的丘疹脓疱，有一定的红烫和刺痛不适，但是往往瘙痒不会很剧烈。

如果有剧烈的瘙痒、红肿、甚至渗出（结痂），那就要考虑伊维菌素的接触过敏了。

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