鉴别诊断专题（19）-犬低白蛋白血症[鲜花]
注释1确认或排除肾性蛋白尿。评估低白蛋白血症的合理方法是从检测尿蛋白水平开始。如果尿液试纸检测结果显示无蛋白，医生通常可以排除明显的肾性蛋白尿。然而，如果试纸检测存在蛋白尿，则应进一步测量尿蛋白与肌酐比值（UPCR），以更准确地量化蛋白尿的程度。需注意，在稀释的尿液样本中，试纸上显示的1+蛋白尿比在浓缩尿液样本中检测到的1+蛋白尿更具临床意义。解读UPCR时，应结合尿沉渣检查，因为严重的血尿或脓尿可能导致UPCR升高。

注释2一般来说，UPCR＞2提示存在肾小球性蛋白丢失。

注释3 UPCR轻度升高可能是由泌尿道炎症、全身性疾病、使用类固醇药物或高血压等继发因素引起的。因此，测量全身血压是排查犬蛋白尿的重要步骤。

注释4确认或排除体腔积液。如果怀疑存在体腔积液，可通过超声检查来确认，并可在超声引导下进行液体抽吸以进行分析。

注释5如果确认存在渗出液，则低白蛋白血症很可能是由第三间隙液积聚引起的，进一步的检查应着重于找出积液的潜在病因（例如，通过细胞学检查来识别肿瘤细胞、检测液体中的犬胰脂肪酶免疫反应性（cPLI），或检查细胞内的细菌或进行液体培养）。

注释6确认或排除肝功能障碍。在排除了肾性蛋白丢失和蛋白性积液的情况下，若患犬无黄疸，则可进行胆汁酸刺激试验以评估肝功能。同时，建议检测血清尿素、胆固醇、葡萄糖和胆红素水平，因为这些是评估肝功能的其他指标。对于低白蛋白血症患者，若出现胆汁酸升高、尿素降低、低血糖、胆固醇降低或胆红素升高，应高度怀疑肝功能障碍是其潜在病因。通常需要进行肝脏活检以确认潜在的病理情况。在进行肝脏活检前，应先进行凝血功能检测。

注释7考虑肠道蛋白丢失。在排除了肾性丢失、积液和肝功能障碍导致低白蛋白血症的原因后，应怀疑存在肠道蛋白丢失的情况。并非所有肠道蛋白丢失的犬都会有明显的胃肠道症状。对于轻度低白蛋白血症的病例，首先应考虑进行低敏食物试验；但对于严重低白蛋白血症的病例，应考虑使用超声对胃肠道和胰腺进行成像检查，可能的话还需进行内镜下肠道活检。当怀疑或确认存在肠道疾病时，建议检测钴胺素和叶酸水平。同时，建议检测血清胰蛋白酶免疫反应性（TLI），以确认或排除胰腺外分泌功能不全（EPI）。
尽管全层肠道活检比内镜活检更准确，但由于严重低白蛋白血症会增加伤口愈合不良的风险，进而可能导致伤口裂开和继发腹膜炎，因此严重低白蛋白血症应被视为外科肠道活检的相对禁忌证。

注释8对于患有严重皮肤烧伤或中毒性表皮坏死松解症的动物，由于皮肤蛋白渗出，可能会出现明显的低白蛋白血症。通过临床检查通常可以发现这种情况，并且可能无需进行上述进一步的检查。
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