让“罕见”被看见---药物诱导性溶血性贫血（drug-induced immune hemolytic anemia，DIHA）
DIHA非常罕见，年发病率为1/100万，是潜在的致死性不良反应。
DIHA流行病学资料主要来源于病例报道和药物不良反应监测系统的报告，临床可能未被充分诊断。
DIHA常见的临床表型为贫血症状（皮肤苍白、乏力、虚弱等）及溶血症状（黄疸、酱油色尿、脾大），严重者出现腹痛、呼吸困难。
DIHA发病主要机制有免疫介导和非免疫介导。非免疫介导DIHA是红细胞受氧化应激损害出现溶血，表现接触药物不久后就出现溶血反应，特别见于G-6-PD缺陷人群，常见诱导药物有磺胺、呋喃妥因等，停止具有氧化作用的药物接触，溶血就能缓解；而免疫性DIHA通常暴露相关药物2～3周后发生，主要机制包括产生针对RBC的药物依赖性抗体，改变RBC膜导致蛋白质（如IgG）在RBC膜上的非免疫吸附，或产生药物非依赖性抗体，导致RBC存活率降低，常见药物有青霉素、哌拉西林、头孢类抗菌等。另外，有些药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗血小板药物，以及奎宁/奎尼丁等引起血栓性微血管病（TMA）也是DIHA的少见原因。
DIHA管理流程见下图：
具体文章内容见：
朱国琴,王, 徐锦雯, 刘宇立, 杨玲云, 姚瑶, 胡容萱, 李国民. 盐酸克林霉素注射液中毒致溶血性贫血1例病例报告[J]. 中国循证儿科杂志, 2025, 20(1): 70-72.