鉴别诊断专题（16）-犬瘀点和瘀斑🌹

注释1. 全面的病史采集很重要，包括询问有关既往出血倾向的问题（例如，出牙期、既往手术操作、抽血时的情况）、近期外伤史、用药情况、疫苗接种情况、家族谱系信息、蜱虫接触史、旅行史以及其他当前或既往的病史。这些信息有助于判断更可能存在哪种凝血功能障碍。
详细的体格检查有助于确定出血的分布范围和程度，以及任何潜在的基础疾病或并发疾病的体征。在体格检查过程中，应特别留意瘀点或瘀斑的其他常见部位，以及原发性凝血功能障碍的其他体征（例如，鼻出血、牙龈出血或胃肠道出血）。检查还应包括眼底镜检查，以及对腹部（检查脾脏和肝脏大小）和淋巴结的评估。

注释2. 犬的正常血小板计数下限约为150000~200000/µL。然而，如果血小板减少是唯一的病因，通常在血小板计数低于30000~35000/µL时，才会出现明显的临床出血症状。

注释3. 大多数商用血液分析仪都能提供血小板计数。当血小板计数异常时，建议通过显微镜下血涂片检查来确认，以排除血小板凝集的情况。
显微镜下血涂片检查可得出血小板计数的估计值：将10个高倍视野中观察到的血小板平均数量乘以15000/µL，即可得到血小板计数的估计值。

注释4. 颊黏膜出血时间（BMBT）是一项对血小板功能、血管性血友病因子以及血管完整性异常的整体敏感性较低的检测方法。该检测存在操作者间和操作者内的差异，强烈建议进行标准化操作。仅在血小板计数正常的情况下才应进行颊黏膜出血时间检测，因为在血小板减少的患者中，颊黏膜出血时间很可能会延长。在进行颊黏膜出血时间检测前，建议先评估红细胞压积，因为在并发贫血的情况下，颊黏膜出血时间也可能会延长。犬的正常颊黏膜出血时间应小于4分钟。
注释5. 血管性血友病因子（vWF）可通过血管性血友病因子抗原检测（vWF:Ag）进行定量分析。这是一种定量酶联免疫吸附测定法，用于检测血管性血友病因子浓度较低（<50%）的患病动物。当存在血管性血友病因子的定性缺陷时，血管性血友病因子胶原结合试验（vWF:CBA）是首选检测方法。血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）与血管性血友病因子胶原结合试验（vWF:CBA）的比值有助于识别部分性血管性血友病因子定量缺乏的情况。

注释6. 血小板功能检测需要新鲜的血液样本以及专门的设备和工作人员，这使得该检测仅能在特定的中心进行。台式的血小板功能分析仪（PFA-100）使这项检测更易于开展。血小板聚集试验依赖于血小板数量和功能，以及血管性血友病因子的功能。因此，在进行该试验前，应先评估血小板数量是否正常以及血管性血友病因子是否存在缺陷。

注释7. 如果血小板数量和功能正常，则应通过进一步的凝血功能检测来排查继发性凝血功能障碍。 #犬血小板减少##犬瘀斑# http://t.cn/AiuhLBd4