关于诸逍遥散、宣郁通经汤、定经汤在临床上的运用分别如下:
①肝气郁而不舒,以致经行不畅,先后多少不定,或经前乳房,少腹胀痛,胸胁苦满,头痛目眩,舌色暗滞,苔薄白,脉弦者.宜用逍遥散。
②若肝郁化火,烦躁易怒,口苦咽干,五心烦热,小便赤,发热面红,舌边稍红,苔黄,脉弦略数者,宜用丹栀逍遥散。
③若肝火炽盛,煎熬津血,以致经血紫黑成块,经前腹痛.舌红,苔黄,脉弦数者,宜用宣郁通经汤以降肝火、利肝气、解肝郁而兼养肝血。
④若肾水不足,水不涵木,木盛乘土,以致月经后期量少,面色晦暗,脉弦细者、宜用黑逍遥散。
⑤倘肾水亏损,肝失所养,肝血不足,以致气郁不舒,因而月经延后,稀发,甚或闭止不行,眼眶暗黑,面额部有暗黑斑,舌暗不荣,脉弦细尺弱者,宜用定经汤。
正如傅青主所说:“此方舒肝肾之气,非通经之药也;补肝肾之精,非利水之品也。肝肾之气舒而通,肝肾之精旺而水利,不治之治,正妙于治也。”他所说的“水”,是指经水,非小水之谓。从其谓“非通经之药”一言,可知定经汤所治,着重于后期、稀发经之不调,方药并非攻伐去瘀通经之剂,但通过肾养血以达到通经的目的,故曰“不治之治,正妙于治也”。
从临证实践来说,很多月经稀发、闭经的患者,以肾水亏损者居多,故须用补而通之,或先补后攻之法,因势利导,使水到渠成,便可奏效。定经汤重用菟丝子、熟地以滋水补肾,增益月经生化之源,并重用当归、白芍以养血柔肝,山药、茯苓以健脾,少佐柴胡、荆芥以疏发肝气。水足血旺,肝气得舒,经水自可来潮。
从上列各方的加减化裁,可见方药是不能执泥不变的,应该按不尽相同的病机与证候分别选方命药,才能收到预期的效果。
来源:罗元恺
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