冠心病装支架后遗症
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我以前在南昌开业的时候，遇到很多因为冠心病来看病的人。很多人需要装一两个支架才能救命，但有些人装了支架后还是没效果，于是来找中医治疗。我很早以前在这方面没什么经验，只能通过查阅古书来治疗。我用了一些中医古方来治疗胸痹（胸闷、心痛）的症状，效果有好有坏。因为装支架后的病情比较复杂，症状和书上写的不一样。我经过反复思考和辨证论治，终于摸索出一些有效的治疗方法，效果还不错。比如：
用人参汤和枳实薤白桂枝汤，可以治疗虚实夹杂的症状；
用茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤，可以治疗痰湿气滞的症状；
用薏苡附子散和橘枳姜汤，可以治疗风湿痰饮内停的症状；
用桂枝龙骨牡蛎汤和瓜蒌薤白半夏汤，可以治疗失眠严重；
用橘枳姜汤和瓜蒌薤白半夏汤，可以治疗气滞痰湿的症状。
今天我重点介绍一下橘枳姜汤和瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病支架术后问题的经验。装支架后的问题，大多是手术损伤了正气，痰瘀没有消散，气机不畅导致的。症状包括胸痛反复、气短乏力、恶心胃胀等，病因主要是气虚血瘀、痰浊阻塞，或者心胃气逆。下面详细说说治疗方法。
一、辨证要点
《金匮要略》说：“阳微阴弦，胸痹而痛。”装支架后的问题，主要是正气不足（本），痰瘀（标）。常见的证型有三种：
气虚血瘀：正气不足，血液运行不畅，胸痛像针刺一样，舌头发暗，脉搏涩滞。
痰瘀互结：痰浊堵塞胸部，瘀血阻滞心脉，胸闷得厉害，舌苔腻，脉滑。
心胃失和：气逆痰阻，胃部不适，恶心呕吐，食欲不振。
二、方剂的作用
橘枳姜汤（陈皮、枳实、生姜）可以行气降逆、和胃宽中；瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、半夏）可以通阳涤痰、开痹散结。两个方剂合用，同时调理心和胃，标本兼治。
根据病情的不同，还可以加减药物：
气虚严重的，加黄芪、党参，补充正气。如史氏升陷祛瘀汤（黄芪、升麻、莪术）之意，升阳举陷。
血瘀明显的，加丹参、川芎，活血化瘀。合冠心Ⅱ号方（丹参、赤芍、红花），增强疗效。
痰热严重的，加黄连、竹茹，清热化痰。仿《千金》温胆汤之法。
寒邪阻滞心脉的，加桂枝、附子，温通心脉。取仲景四逆汤之法。
三、治疗案例
案例一：一位老人装支架后胸痛频繁，气短乏力，舌紫苔腻。诊断为痰瘀互结、气虚血瘀。用了合方加黄芪、升麻、莪术，十天后疼痛减轻，行动如常。
案例二：一位女性术后胃部不适、呕吐，胸痛彻背。用了合方加砂仁、檀香，调理胃部，三剂后症状消失。
四、针灸
还可以针灸（如内关、膻中穴）调理气血，练习太极拳、八段锦等锻炼身体。饮食要清淡，避免油腻，注意保暖。
五、注意事项
实热（舌红苔黄）、阴虚火旺的人不能用这种温燥的药；
孕妇不能用枳实、半夏等破气的药；长期服用要加人参、白术等补气的药，防止耗气伤津。
总之，这个方剂的妙处在于补中有通，心胃同调。中医讲究“补中寓通，通中寓补”，正好符合术后虚瘀并见的情况。学习中医要根据病情灵活运用，不能死板地照搬方剂。《黄帝内经》说：“疏其血气，令其调达。”说的就是这个道理。