晚饭后翻了两页《岳美中医话集》，见有“凡肺心病患者，有气阴两虚兼肺部感染者，黄芪多不受用”句，觉得挺有意思。岳美中也不是庸医，我觉得他提到的这种情况应该首先排除辨证不准确导致黄芪不受用，比如单用黄芪未同时养阴，或者说痰热病误用黄芪，这类错误实在太低级了。

气阴虚肺部感染的病人老年人中蛮常见的，比如我常用六君子汤加麦冬/南沙参、芦根、冬瓜子、金荞麦、桔梗、杏仁，或者苏子降气汤加熟地、人参效果比较好，说明人参用于这类病是没问题的。

之所以黄芪不耐受，人参却耐受，我我猜是因为黄芪补气固表，不利于肺气之宣发肃降，但是人参虽补气却没有“固表”的性质，补土生金，所以无妨。

由此我想到以前治鼻窦炎有一个教训，此病大体当用解毒排脓通鼻窍的办法，若兼见脾虚按理加黄芪更符合疮科托毒的思路，但是加入黄芪却容易导致病情加重。

有一次我实在觉得辨证无误，于是去掉黄芪换党参，病情明显就缓解了，印象非常深刻。其背后的原理，我觉得和岳美中这里提到的现象是一致的，鼻为肺之外窍，黄芪补气固表不利于肺气宣发来通窍排脓，所以症状加重，加用党参或者人参就没这个弊端了。