做ESD一定要掌握内镜诊断
昨天和一位进修ESD的内镜医生聊天，顺便考他一个病例。这位医生胃肠镜做得很好了，在自己单位也独立做过ESD。于是我把1月前自己做ESD的病例给他看。胃窦、胃体两个病变肯定是早癌，毫无疑问可以内镜切除。但是对于近贲门的病变，考虑是癌症还是炎症，是否当时要内镜切除？进修医生认为是癌，需要内镜切除，这意味要环贲门切除一大片黏膜。其实我当时的决定是对于胃体上部近贲门病变，做活检，只切除胃窦和胃体下部的病变。术后病理证明我的决策是正确的，胃体近贲门的黏膜是炎症，不需要切除。
准确的诊断是正确治疗的前提，因为大多ESD比较简单，并发症少，近年来内镜医生纷纷开展这种手术，但是很多医生没有得到充分的诊断训练。我见到不少把肠化当做低级别瘤变切除的，也有把5cm的低分化早期胃癌ESD切除的（而且在朋友圈展示）。权威的医学指南是根据一系列临床试验结果来制定的，没有特殊原因，是不能违反指南制定治疗方案。