胆汁反流性胃炎

李某，女，45岁
病史:患者胃痛、胃脘胀满、嘈杂痞闷、食后胃脘作胀，伴有嗳气、泛酸。半月前经胃镜检查:幽门开合欠佳，胃窦部黏膜粗糙、充血、散在小出血点、水肿明显，胆汁反流较多，十二指肠黏膜充血。口干，舌质红苔薄黄中剥脱。
辨证:肝胃不和，火郁化热伤阴，胃气失降。治法:养阴柔肝，降气和胃。

处方:印氏健胃制酸方加味。

吴茱萸 6g，黄连6g，柴胡10g，半夏10g,黄芩10g,枳壳10g,陈皮10g，旋覆花10g(包)，延胡索10g，苏梗30g,煅瓦楞30g,白芍30g,竹茹 12g，沙参15g。水煎服7剂，每日1剂。
1993年9月1日

二诊:患者胃脘痛减轻，嘈杂痞满吐酸亦瘥，时有脘胀嗳气，大便不爽，2日一行。此肝胃初和，胃阴未复，仍以养阴柔肝为主，兼以通腑泻浊。
沙参 15g，神曲 15g，白芍15g，石斛10g，川楝子10g,槟榔子10g，槟榔皮10g，竹茹10g，枳壳10g,大黄6g，煅瓦楞30g，黄连6g，吴茱萸6g。水煎服7剂。

三诊:胀满已停，腑气亦通，再以上方加诃子10g。水煎服5剂，以善其后。

【按】
胆汁反流性胃炎，临床表现虽然各不相同，但均由脾胃气机升降失调所致。究其升降失常之因，除脾胃失调外，与肝胆关系密切。本例以食后胃脘作胀、嘈杂痞满、嗳气、泛酸、舌质红苔薄黄中剥脱为主症，系肝气犯胃，导致胃气失降而胆汁得以反流，上逆为病。肝木之横逆为因，胃气失降为果，肝体阴而用阳，肝火伤阴，此时不可单用疏肝理气，辛香耗阴之品，而应酸甘凉润，柔肝养胃，健胃制酸。故印教授投以“抓主症”之健胃制酸方加味。一则健胃制酸，疏肝理气止痛;二则甘平濡润，清热养阴和胃;三则缓急止痛。全方疏不伤阴，滋不碍胃，敛不恋邪。二诊时加降气润肠之槟榔子、槟榔皮、大黄，此所谓“胃气以降为和，阳明以通为用”之意。

印会河医案