关于脑积水和脑室增宽

脑积水表现为脑室明显增宽，是脑膜转移相关影像学表现之一。脑膜转移造成的脑积水主要是由于脑脊液重吸收障碍所致，为交通性脑积水。脑脊液的吸收主要通过蛛网膜颗粒，重吸收入血。由于脑脊液是不断的分泌，同时不停吸收，如果吸收的时候，蛛网膜颗粒受到大分子蛋白质杂质或肿瘤细胞等杂质阻塞，即可阻碍重吸收，而导致脑积水的发生。

脑积水可以出现在脑膜转移的治疗前和治疗后。治疗后，由于肿瘤细胞裂解，也会造成脑脊液重吸收障碍，而发生脑积水。但这些患者随着治疗有效，经过对症治疗，脑积水可以得到缓解，脑室可以恢复正常。

当存在脑室增宽，脑积水的时候，部分外科医生会建议脑室腹腔分流手术。但分流术可以造成肿瘤细胞的腹腔种植转移播散。因此，需要慎重考虑。并且，部分脑积水的脑膜转移患者，随着治疗有效，脑脊液中的肿瘤细胞被消灭，脑脊液重吸收恢复正常。脑积水即可缓解。

今天介绍一例刚刚治疗结束的患者。患者我肺腺癌，EGFR20外显子插入突变，脑膜转移。治疗前可见患者脑室增宽，包括双侧侧脑室前后脚圆钝，以及三脑室增宽。患者经过规范的培美曲塞鞘内化疗，诱导及巩固治疗后复查，可见脑室完全恢复。双侧侧脑室及三脑室恢复正常。

可见，脑膜转移规范治疗对于大部分患者有效。慎重选择脑室腹腔分流术。