介绍一例双倍三代TKI药物心脏毒性患者，供大家学习。此外，也介绍下“医疗高危患者家属”，这种鸡蛋里挑骨头的患者的确令人非常伤心。

患者为老年女性，北方人，入院时患者头晕、头疼，乏力，基本卧床状态。患者在北京X和医院腰穿脑脊液没有找到肿瘤细胞。入我院第一次腰穿压力正常，脑脊液中找到肿瘤细胞，明确脑膜转移诊断。随后马上进行鞘内化疗。第1次鞘注后症状稍有改善。第二次鞘内化疗后出现低颅压以及相关症状，包括头疼及头晕，因为此时患者已经在7天内连续3次腰穿。患者家属便开始反复询问症状怎么加重了。我们反复解释后，还是反复询问，并反复问什么时候“起效”。反复解释，抗肿瘤治疗需要后续拍片复查等疗效评估，目前的症状是一些常见治疗副反应，暂时观察一下。患者家属难以理解。

此外，由于患者入我院前刚开始应用双倍奥希替尼不久，我们已经预料潜在的心脏毒性。建议患者应用辅酶Q10等营养心肌的药物，并从入院时开始监测BNP，以及心彩。BNP稍高，心彩显示射血分数正常（EF65%）。随后11月18日BNP时升至1400，复查心彩射血分数仍正常（EF68%）。隔周11月25日再检测BNP将至680。再隔周，今晨BNP又升至5800，马上再次复查心彩，射血分数降低至35%，出现心功能不全。此时患者并没有心慌，呼吸困难，水泡音，浮肿等心功能不全相关症状。而且昨天患者还去公园晒太阳，始终没有明显的心功能障碍症状。此时患者双倍奥西用药约6周，符合双倍三代TKI药物所致的心脏毒性。
然而，令人费劲的是，患者家属认为我们没有“及早”处理患者的心脏情况。没有“关心”患者的病情。此类“高危”患者，永远无法满足。也让我们的付出，倍感扎心！

科学规范的鞘内化疗，对于目前的医疗体制，是难以满足的。第一，造成平均住院日太高，已经严重超过平均水平。第二，鞘内化疗腰穿操作耗时费力，一次操作费仅约200余元，远不及医生的人力成本。第三，住院时间长，患者及家属烦躁。患者治疗中常出现感冒、腹泻等情况，遇到无良家属容易产生不良情绪。因此，此项工作完全出于职业追求及满足患者医疗需要。请各位病人理解，并且，我们只收治高知高素质患者。

综上，医疗是高危职业，需要远离高危高风险患者。