今天分享另外一个鞘内化疗+PD1的病例。患者治疗过程并不顺利，疗效发生也比较漫长。需要感谢患者家属的耐心和理解。最终活动好的效果。

患者老年男性，来自云南，肺癌原发病灶控制良好。脑膜转移主要表现为椎管内转移。此外入院后磁共振显示胸椎骨转移，并侵犯硬脊膜，造成脊髓轻度受压。患者由于椎管内马尾神经受侵，下肢无力。磁共振可见马尾神经强化，并可见转移结节病灶。

患者纳入鞘内化疗+PD1临床研究，并对马尾神经受侵的椎管及胸椎骨转移病灶放射治疗。治疗中患者出现乏力、血象下降等副反应。然而第7次鞘内化疗后，患者发生中枢神经系统感染。尽管任何有创操作都有造成感染的潜在风险，但腰穿造成感染极少见。这可能与频繁鞘注操作及患者免疫功能较差相关。我们应用了3周抗生素，彻底控制感染。复查磁共振显示，胸椎骨转移侵犯硬膜的病灶仅稍有缩退。椎管内转移结节缩小或消失，马尾神经强化较前减低，但仍有脊膜强化。患者初始治疗历经3个月。患者下肢乏力没有明显缓解。本次入院复查，胸椎骨转移侵犯硬膜的病灶基本彻底消退。椎管内结节进一步缩小，大部分消失，脊膜强化恢复正常。下肢活动较前恢复。

脑膜转移治疗往往是困难的。特别是对于非高颅压型脑膜转移，症状缓解慢，患者需要充分认识和理解。由于症状是肿瘤细胞侵袭造成神经功能障碍，需要肿瘤控制后，受损神经逐渐恢复后，才能恢复神经功能。所以，相对高颅压造成的脑膜转移，由于高颅压的快速缓解，症状也往往随之快速缓解。但是，非高颅压造成的相关症状，例如颅神经症状，视物模糊、耳鸣及听力下降、复视、面瘫，以及头晕、下肢无力等症状往往需要数周才能缓解。这种患者比较多见，下肢运动往往规范鞘内化疗后1个余月才逐渐恢复。

此外，也感谢患者的信任和理解。医之无信无以为医。肿瘤治疗并不是理疗，抗肿瘤过程都是有副反应的。如果患者心态急躁，觉得短时间治疗后病情症状没有明显改善；或对于治疗副反应无法理解，就不要接受治疗了。特别是脑膜转移这种弥散的中枢神经系统疾病。