前景不好预测 再谈三明医改
上次微博谈到这次三明医改，最大的目的是省钱，使医保能够维持下去。虽然未来如何，尚不明确，但是对这次医改带来的后果，我还是比较担心的。
医疗面对的是生命，有时候疾病治不好，但又不是立即离世，如果用最好的治疗，期间花费是非常高昂的，可以说是无底洞。梅艳芳患宫颈癌，花了300万港币，最后张学友帮她还了80万的医疗欠费，舒马赫为了康复，花了20亿。大三甲ICU病房，往往有住好几年的病号，因为先进的医疗技术，可以较长时间存活，但是又不能康复，需要呼吸机辅助呼吸，医保的钱如流水一样花掉了。在老龄化来临，经济增长停滞的背景下。医疗制度改革，是必然的。
近年来很多改革措施，都是从上面直接推进的，也许就是顶层设计吧，很少见到民间正反两方相互的讨论。一些视频媒体平台，也经常推送官方希望推广的言论，而不同意见很难得到传播。关于三明医改方案，北大的李玲应该是主推派，但是短视频中李玲的一些言论，很多是经不起推敲的。
网上很多人怀念七八十年代的医疗制度，我经历过这个时代，而且就是农村的赤脚医生给我和家人看病。那个时代最常见的是传染病，确实可以低成本治好，比如我自己就患过疟疾和痢疾，吃点药就恢复了，也没有住院，估计药费非常便宜，当时家里极度贫困，父母也没有抱怨没钱买药。但是当时医疗技术极差，有邻居，一位约20岁的姑娘，干农活时突发腹痛，立即送到当地卫生院，当晚就去世了，死因不明，现在我推断，也许是卵巢黄体破裂等原因导致的腹腔出血。80年代，还有一位邻居发生骨折，去县医院住院，也惊叹抗生素非常昂贵。所以，赤脚医生制度，治那些容易控制的感染性疾病可以，治大病绝对不管用。其实前几年的新冠肺炎，开放的时候，在家吃退烧药，赤脚医生也就那个水平，说不定还要打一点只起副作用的抗生素。
三明医改要想达到最大效果，就是要建立医院和医生不追求过度医疗的制度！这一点我赞同李玲，目前几乎所有的医院都希望提高业务收入，挣更多的钱，在各种排名中让医院排在前面。而老百姓切身感受的评估，疗效指标，各种疾病花费的排名，这些数据基本上看不到，医院管理者当然不用那么重视了。
从目前的迹象看，应该是希望通过年薪制来避免医生过度医疗，同时又为了促进医生积极性，按照工作量的多少，又弄了一套工分制度，这个我理解不了，工分制不也会导致过度医疗吗？为了降低费用，推行药物和耗材集中采购，确实费用得到大幅度降低。但是我希望能在保证质量的前提下降低价格。我自己就遇到过，半个月内连续两个胃内镜手术出院后发生大出血，急诊内镜止血。这是我之前从来没有发生过的事情，后来发现是口服药换成某国产品牌了。药品质量不过关，比没有这个药还可怕，因为医生会按照质量可靠的方案来治疗病人，因而带来不可预料的后果。
医疗制度是一个非常复杂的制度，全世界也很难找到大众满意的制度。我们国家未富先老，贫富差距，地区差异极大，制定好的医疗制度尤其艰难。可以确定的是，未来国家的医保制度只能保证基本医疗。高精技术的医疗服务，估计只有自费或商业保险来解决。作为普通老百姓，一方面要挣钱，另一方面要懂一些医疗知识，养成良好的生活习惯，科学的安排体检，比如40岁之后，要做一些慢性病和肿瘤方面的筛查，高血压、糖尿病、慢性肾病、肺癌，乳腺癌，胃肠癌。其实花费不是很多，但是会避免未来更多的医疗费用。@CY郝希纯医生 @消化科倔老头 #三明医改##胃肠健康指南##专家称医改要解决医院生存发展问题#