#水痘#
再谈妊娠水痘
孕37周，发生水痘

妊娠水痘，家属及孕妇本人处于两难：治疗，怕药物副作用影响胎儿；不治疗，怕病毒影响胎儿

这种情况，在充分告知利弊的情况下，建议治疗：
1. 任何患有水痘的孕妇均应给予阿昔洛韦抗病毒治疗
2.严重时，静脉使用阿昔洛韦：妊娠水痘出现以下情况应给予静脉阿昔洛韦（10-20mg/kg q8h）：
呼吸道症状
神经系统症状
出血性皮疹
病程6天后仍有发热或新发皮疹

3.临产前的孕妇水痘患者：积极抗病毒、对症治疗的同时，尽可能推迟分娩、抑制产程至孕妇出水痘5～7d后分娩，减少新生儿重症水痘的发生。

该患者妊娠37周，按照40周分娩的话，规范治疗水痘对宝宝危害小。但可能家属或者患者本身会很担心药物不良反应，需要医生反复沟通：
一，阿昔洛韦它不是绝对安全，但是权衡利弊，妊娠水痘建议治疗。

二，关于阿昔洛韦这个药物虽然不是绝对安全，但是不用太过于紧张，没有任何药物是绝对毫无副作用的。阿昔洛韦美国食品药品监督管理局分级为B（在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，无孕妇的对照组；或对动物生殖试验显示有副反应 ，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应，并在中、晚期妊娠亦无危险的证据) 。

美国疾病预防控制中心登记信息显示，孕期应用阿昔洛韦胎儿异常（畸形）概率并没有大于正常人群中产下先天畸形胎儿的概率。

三，阿昔洛韦片可能的不良反应：偶有头晕，头痛，关节痛，恶心，呕吐，腹泻，胃部不适，食欲减退，口渴，白细胞下降，蛋白尿及尿素氮轻度升高，皮肤瘙痒等。

四，可告知患者注意事项：
1、用药期间可以监测一下肾功、多饮水，防止药物沉积在肾小管内，导致不良反应的发生。
2、用药期间监测肾功，如少尿、无尿、血尿、腰痛、腹胀、恶心、呕吐等，一旦出现异常应立即停药，及时就诊。
3、用药期间，若病情仍加重，出现发热、头晕、头痛、呕吐等，及时复诊，避免自行口服退热药。
4、产科门诊随诊、监测。
5、待产分娩时，主动告知医师水痘感染病史。

 参考文献                             
 [1] .Nathwani D, Maclean A, Conway S, Carrington D. Varicella infections in pregnancy and the newborn. A review prepared for the UK Advisory Group on Chickenpox on behalf of the British Society for the Study of Infection. J Infect 1998; 36 Suppl 1: 59-71.[2].Kempf W，Meylan P，Gerber S，et al． Swiss recommendations forthe management of varicella zoster virus infections[J].Swiss Med Wkly，2007，137( 17-18) : 239-251.[20] Harger JH，Ernest JM,ThurnauGR，et al． Frequency of congenital varicella syndrome in a prospective cohort of 347 pregnant women[J]. Obstet Gynecol，2002，100( 2) : 260-265.
[3]. 顾美皎主编.  临床妇产科学[M].北京:  人民卫生出版社,2001:135-138.庄虔莹,刘敏,张丽菊,康晓迪,蒋红丽.妊娠晚期合并水痘对妊娠结局的影响[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2016,10(01):112-115.[4]. James DK，Steer PJ,Weiner CP,et al. High risk pregnancy:management options[M]. Philadelphia: Saunders，2010: 532-534. http://t.cn/A6KxSef3