很多病人不理解鞘内化疗的作用。不知道鞘内化疗是否可以有效治疗颅内病灶。分享个刚刚完成治疗的患者资料。
乳腺癌脑膜转移患者。女性，32岁，2023年4月诊断左侧乳腺浸润性癌，伴左侧锁骨区、左后颈部、纵膈5区、肝脏多发、骨多发转移。ER/PR-，HER2+。多程化疗后，抗HER2治疗（曲妥珠单抗+帕托珠单抗，吡咯替尼+伊尼妥单抗）。2024年3月出现颅内病灶。2024年8月进一步进展。小脑多发条片状强化转移病灶。根据CSCO指南，针对乳腺癌中枢转移，首选放疗。大部分医院的治疗建议是放射治疗。
患者入我科后。综合诊疗史，影像学表现，脑脊液相关检查等综合分析。考虑到患者比较年轻，应用多种抗HER2+药物中发生脑膜转移，应以鞘内化疗为主。患者脑膜转移症状并不严重；且脑脊液中肿瘤细胞负荷并不大，建议延缓头部放疗时间，给予培美曲塞鞘内化疗。为后续治疗留有空间。
经过8次规范鞘内化疗复查磁共振，病灶大部分消失，病灶将随时间进一步缩退。未来一旦复发耐药，还可以考虑放射治疗挽救。