#我的门诊故事# 咨询的一个病例，15岁的男孩，10.5开始发烧咳嗽，10.7号仍未退烧去医院验血，听诊显示肺部音粗，照肺CT，显示双肺有多发炎症，输液治疗，但输了两天还是没有退烧，查了血常规大致正常，各种病原抗体阴性。
对于这种病例，本来是没有什么疑难的。可能经常看科普的家长也会首先想到支原体肺炎的可能。果断让家长做了支原体核酸，也毫无以外的是阳性，建议吃上了多西环素。

事实上如果没有病原学检查的前提下，对于大龄儿童的肺炎，如果以下6项中如果存在3项以上，那么支原体肺炎的可能性就很大（改编自JRS成人肺炎评分系统）
（1）没有或只有轻度基础疾病；
（2）顽固剧烈的咳嗽；
（3）肺部听诊无明显异常；
（4）无痰或痰涂片检查无病原异常发现；
（5）外周血白血胞计数大致正常或轻度增高。
（6）肺部影像学有肺实变或者大片肺炎

尤其对于影像学大片肺炎和肺实变的结果时，我们要首先考虑进行支原体病原的检查。例如复旦大学附属儿科医院做的一项影像学诊断肺实变的儿童中肺部灌洗的病原学检查中，对于支原体接近70%。也就是肺实变这一项，对于支原体判断的准确度即可近70%。

这个病例的错误点是，通过支原体抗体来判断病原，在疾病的急性期会出现极大的漏诊。反复强调，支原体抗体检查的诊断的假阴性率（真正的支原体感染，不被诊断的概率）非常高，由于既往感染之后，支原体抗体可以在体内存在数月，因此，支原体抗体的假阳性率（不是真正的支原体感染，被诊断为支原体感染的概率）也会很高。

另外，多西环素的口服生物利用度可以达到90%，因此口服可以相当于输液的效果了。