#开学健康第一课# #儿童健康守护者计划#
#我的门诊故事# 前段时间，一个5月龄的孩子，因为发热3天来就诊，前一天孩子就诊过一次了，当时血常规和尿常规都正常，本预想着可能是幼儿急疹，但是过了一天，虽然体温似乎间隔有一点点拉长趋势，原来6个小时发热，到10小时左右发热，但是孩子突然就不吃奶了，而且也有些烦躁了。

于是给查了一个血常规和PCT，其中CRP和PCT 炎症指标明显升高。因为没有其他具体感染灶体征，所以提示大概率可能存在上尿路的感染。因为一天也没怎么喝奶，有轻度脱水体征，收住院进一步完善检查和治疗。

最后尿培养出来是大肠埃希菌和粪肠球菌。

小婴儿的高热，我们最需要筛查的就是尿路感染的可能。尤其是没有其他感染灶症状。
JAMA的一篇文献，提出，小婴儿高热， 当发热39℃以上持续48小时以上联合判断尿路感染的可能性似然比更高 LR, 4.0； 95% CI, 1.2-13.0，也就是风险增高4倍，甚至更高。所以，当孩子高热超过48小时，需要重点进行尿液检查，来排除尿路感染的可能。

美国全科医生杂志（AAFP）《Urinary Tract Infections in Young Children and Infants Common Questions and Answers.》其中介绍了，一个关于婴幼儿尿路感染的决策计算器，是由匹兹堡大学开发的工具开发的一个临床决策工具（UTICalc），将孩子病史纳入计算项目中，会计算出一个尿路感染的可能性，当大于2%时会建议进行尿常规检查，然后再继续结合尿常规，建议是否需要在等待尿培养的同时是否提前用上抗生素。

可以点击以下网址进行计算，尿路感染的可能性：
http://t.cn/A6SZrBBg

无论对于家长还是医生，这个可以作为决策的可信工具，有助于我们管理发热的小婴儿，做出合理的临床决策。