甘草虽是好东西，服用也需小心
甘草是止咳的药物，当嗓子发痒，干咳时都想含一片甘草，虽然苦，但与咳嗽到夜间都睡不好觉相比含一片还是可以接受的，所以他就成为一家中必备的药物之一，看看一个病例告诉我们什么
一个70岁女性，过去血压正常，有慢性咽炎常有些小咳嗽，近几个月血压增高，最高达180mmHg以上，还出现了低血钾（3.3mmol/L），针对这种高血压、血钾特点，且吃2种降压药物血压还没有达标，就要进行继发性高血压的鉴别了，为了搞明原因住院做的一些与高血压相关的检查但均未发现异常，这就有些奇怪了，于是与患者进行了进一步的沟通，询问发病过程中的一些叙事，通过进一步追问病史就发现了问题。病人述说，半年前因查体做脑部核磁偶然发现大脑的垂体有个瘤，虽无任何不适，但由于害怕就要求医生给他做了脑垂体瘤的摘除术，术前的内分泌代谢指标均符合手术标准，手术也很成功，脑部手术后医生怕患者咳嗽使脑脊液外漏尔影响脑部手术的恢复，住院期间给予甘草片，一次3片，一天3次预防咳嗽。但患者出院后却连续吃了4个月的甘草片同等量甘草片（4瓶约400粒），之后又在当地服用近1个月的汤药，后来逐渐发现血压增高，患者唯一的线索就是服了甘草片和喝了含有炙甘草10克/每日的汤药。甘草是高血压患者慎重服用的药物，我们分析他的这种血压的增高与甘草的相关性最高。应该说甘草是个不错的药，它具有润肺止咳，用于脾胃虚弱、气虚的患者，还有文献报道，甘草中的甘草酸具有多种药理作用，包括抗炎、抗病毒和免疫调节等效果，西医常规用于止咳，但一般只吃几次和几天，不会长期服用，但长期大剂量服用就不同了。
那么，为什么吃甘草会出现血压升高呢，是因为甘草中的甘草酸会抑制一种类固醇脱氢酶的活性。当这种酶的活性被抑制，皮质醇水平就会增加，这样就会激活盐皮质激素受体，增加钠的重吸收和钾的排泄，从而引起水钠潴留和血压升高。
那么吃多少甘草就会使得盐皮质激素的上升引起血压变化呢？与CathGPT对话：每1片甘草片中甘草酸的含量大约在25到50毫克之间。摄入每日超过100毫克的甘草酸（相当于2.5克甘草）就有可能导致明显的盐皮质激素增高效应。如果长期摄入高于这一剂量风险会更高。这个患者有高血压家族史，本身吃盐量就很多，检测他的钠盐摄入量以达到每天15克以上，而中国的标准应当为5克以下，而他的甘草服用量已超过这个标准，由此激活盐皮质激素导致进一步的水钠潴留，使得血压增高和低血钾。
这个病例告诉我们，有些药物是可以使得血压上升，有的药物会导致原用的好好的降压药物效果显得不那么有效了，这都是有原因的，我后面再慢慢告知大家一些药物与血压的知识，至少说这位患者的血压增高是与甘草摄入时间过长用量过大有关，在血压管理策略上首先停用甘草，观察血压的变化，逐渐的慢慢的减少现在正在服用的降压药物，这种药源性高血压处理的好，是不必终身服药的。
如果你干咳很重需要镇咳，那是不是高血压患者就不能吃甘草呢？当然不是
因为，镇咳药物一般不会吃很长时间，如果你的血压正常或者血压控制良好，吃盐量不多，吃2-3天甘草片一般不会有问题，但不能长期大量服用，目前各国高血压指南和我国高血压合理用药指南一再强调高血压患者避免服用甘草。因此不论是医生还是患者在服用甘草时，应该注意患者是不是有高血压，如果必须服用甘草，要避免大量长时间服用，要监测血压的变化，对于患有高血压或肾脏问题的人，应在医生的指导下使用。#甘草片##高血压##健康科普##北京[地点]#