都治手足厥寒，当归四逆汤与四逆汤的区别

当归四逆汤：桂枝、白芍、大枣、炙甘草、当归、细辛、通草

四逆汤：附子、干姜、炙甘草

先说在前面，四逆汤主治寒在里，当归四逆汤治寒在经。怎么说呢，我们先看看原文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，很简单的一句话，正常的手足是温暖的，那么手足寒就是不正常，厥表现寒的程度，脉细是什么呢？

我经常说脉道就如河道，河道水丰就宽，河道水枯就细，脉道也是一样的，脉细是血虚，阴虚，那么脉微才是阳虚。脉细欲绝，就是脉细得跟一根线一样，不仔细把还把不到，所以它是肝脉血虚受寒，导致经脉气血不通，到不了手脚末端引起的寒，要用当归四逆汤。

所以要注意了，当归四逆汤，不是四逆汤加当归，不要搞错了。而是桂枝汤去生姜加上当归、细辛、通草，桂枝汤就是调和营卫，调气血的，加上当归补血活血，通草、细辛温经通络。又因为细辛是通燥的，所以除了当归，大枣用到十几二十枚补脾胃补津液。

但说他没有下利，腹凉的问题。所以说它寒在经不在脏。那么有内寒怎么办？下一句“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，久寒有什么表现呢？出现呕吐，胃疼，吃凉水加重，那么加上吴茱萸、生姜。为什么不用附子、干姜呢？

附子干姜用于少阴阳虚寒症，刘渡舟老师说是水中火不足，所以温燥也不怕；但是厥阴肝经，血已经少了，再用燥药就容易劫阴，所以虽久寒，用吴茱萸、生姜。吴茱萸温中、散寒、下气、开郁，却不伤阴。

四逆汤选其中一条原文：“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”，从这里可以看到，也是手脚寒凉，但既吐且利，就是上呕但下拉肚子，下利清谷，清就是清稀水样，谷就是完整的食物，其实说的就是大便不成形且完谷不化，脉微欲绝，而不是脉细欲绝，就说明是里寒重，即使有外热，也要用四逆汤。

这里为何不用吴茱萸，而用附子、干姜，正因为是水中火不足，那么就要在里面加火，让食物能够消化，手脚才会转暖。

所以一些朋友冬天爱长冻疮，手脚寒凉发紫发麻，但也没有拉肚子，吃喝都是正常的，轻症的你就用姜片用力搓十来分钟，气血通了，疮就消了，如果月经量又少，你说应该用当归四逆汤还是四逆汤，如果你认真看完上篇，就知道怎么选择了。

文中提到的中药，请在医生的指导下使用。#中医[超话]##国医的精诚力量##中医式生活##寻找好中医#