脊髓转移（髓内转移）

包括绝大部医生在内，分不清椎管内转移、脊膜转移、脊髓转移，，，其中，脊髓转移一般称为髓内转移，主要是指脊髓内发生的转移瘤。由于脊髓空间极为狭小，主要为上行和下行神经纤维传导束走行，一方面支配肢体运动，另外获得肢体各种感觉信号。一旦发生转移，很小的病灶都会造成明显的神经功能障碍，主要表现为运动及感觉障碍。

脊髓病灶造成的运动障碍主要为上运动神经元损伤表现，即造成锥体束征，主要体征表现为肢体肌力下降，肌张力增高，腱反射亢进，以及病理征阳性。这是典型的脊髓损害体征，具有决定性的神经定位诊断价值。患者主要的表现为运动障碍，并且不同于下运动神经元损害，即周围神经损害，不伴有肌肉萎缩。另外，上运动神经元损害往往伴有肢体感觉障碍，包括区段肢体的痛觉减弱或消失，位置觉、温度觉的减弱及消失。

下面我们通过刚刚治疗过的一例患者来说明：

患者男性，54岁，肺腺癌病史数年，应用靶向药物治疗，配合放疗，全身控制良好。后发生脑膜转移，进一步行鞘内化疗等治疗。又出现一侧下肢远端运动障碍。患者始终没有明确下肢运动障碍的原因。症状持续半年余，并伴有大小便失禁。

患者入院后检查脑脊液，发现肿瘤细胞活性极低，数量密度低，细胞形态呈严重蜕变，细胞结构松散分解状态。复查也是如此。患者神志清楚，没有颅神经麻痹及头疼等头部症状，仅表现为一侧下肢运动障碍，伴有大小便失禁。

查体：右侧下肢肌力4级，肌紧张，腱反射明显亢进，巴宾斯基征阳性；同侧肢体痛觉明显减弱。神经系统定位存在脊髓病变。
磁共振检查未见异常。进一步行薄层扫描可见，胸12腰1间盘对应处可见一卵形强化病灶，符合髓内转移瘤特点。

给予局部病灶放射治疗。查体：右侧下肢肌力4级，肌紧张较前稍减弱，腱反射亢进明显减轻，巴宾斯基征+/-。体征较前改善。疗后复查：局部强化病灶消失。尿便失禁稍有缓解。后期通过康复锻炼，下肢运动会逐渐恢复。

髓内转移是非常严重的肿瘤中枢转移类型。由于脊髓神经纤维束密集，小小的病灶即可造成明显的神经功能障碍，同时也阻挡了手术治疗。目前尚难以在脊髓内抠除转移病灶。强行手术后，患者肢体运动及感觉损害将更加严重。因此，放射治疗是脊髓转移主要治疗手段，且大多可以有效控制局部病灶。

影响脊髓转移患者预后的一大困难是诊断问题。由于缺少神经肿瘤科，大部分医生缺少神经系统查体经验，难以清晰定位诊断脊髓内病变。往往造成患者诊断困难，难以得到及时有效治疗，造成病情进展。甚至高位转移病灶可以造成截瘫。该例患者由于病灶位于脊髓末端，且病灶体积不大，患者始终靶向药物治疗，也可能抑制了病灶的快速进展。因此，患者病情进展并不迅速，仅表现为一侧下肢的运动障碍，以及尿便障碍。局部放射治疗后，病灶消失，随着康复锻炼，神经功能重塑后，患者运动功能将逐步恢复。