【疾病相关】精神分裂症
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此内容有所简化，与双相页面一样，以笔者临床经验为主 精神分裂症，口语化的简称是精分 大概是所有精神疾病当中最难治愈，对患者伤害最大的一种。 这个和其症状似乎没什么关系的名字由克雷丕林提出，一直沿用到现在，即使部分地区已经用“思觉失调症”取而代之，但在世界范围内仍以“精神分裂症”为准 精神分裂症最出名的症状是幻觉，而幻觉的内容与现实脱离，人脑的一部分“硬件资源”被分配给了幻觉而非现实，而幻觉又在不断地向患者的现实世界发起冲击 相当于大脑里开了个不受控的虚拟机（大概？ 也许这就是被称为精神分裂症的原因吧 症状 精神分裂症的症状分为两种，阳性症状与阴性症状 而阳性症状主要为幻觉与妄想，阴性症状则是抑郁焦虑强迫人格解体认知减退 想要诊断为精分，必须至少有一种阳性症状 狭义上的精神病指的就是精神分裂症，而精神病性症状当然是精神分裂症性质的症状，但由于阴性症状并不是精神分裂症专属，也不是诊断标准，所以精神病性症状实际上就是阳性症状 阳性症状 精神分裂症的阳性症状主要包括幻觉与妄想 要达到精神分裂症的诊断标准，二者至少有其一，且符合特征，病程足够（一个月以上） 幻觉 精神分裂症的幻觉机制已经明确，是中枢多巴胺D2受体功能亢进，也就是和激动D2是同一种幻觉 （更准确一点是中脑-边缘通路的D2受体功能亢进，对不同区域受体的作用其实都有差异，这里为了方便叙述） 所以想要抑制此症状，自然需要拮抗中枢D2受体，因此一般来讲，拮抗D2越强，抗精分阳性症状就越强（氯氮平除外） 精神分裂症的幻觉大多伴有妄想症状，并没有滥用潜力，这些幻觉会对患者的精神状态造成极大的伤害 在临床上，精分幻觉被按照感知器官分类，主要有：视幻觉、听幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉，内脏幻觉 此处在精神病学教材中有更为详尽的例子，这里简单举几个： 看到并不存在却会使你害怕的东西（视幻觉） 听到有人命令你去死，但客观不存在（听幻觉） 在抑郁时觉得碗中的食物带有很重的腐肉味，但其实并没有（嗅幻觉/味幻觉） 躺在床上觉得有人在时不时拽你一下，但其实没有人（触幻觉） 觉得自己的内脏扭成一团，疼痛难忍（内脏幻觉） 但实际上，这只是主要的幻觉种类，一些奇特的，对症治疗无效的，罕见但符合幻觉定义的症状，应当结合其他精神症状考虑是否为幻觉 另外，并不是有幻觉就是精分，如果幻觉与妄想并非主要症状，那只能说该患者出现了精神病性症状 如重性抑郁患者可能会出现部分视听幻觉或内脏幻觉，部分双相患者会伴有精神病性症状 妄想 妄想，即出现了不合常理，不符合逻辑，无法被理解的想法 但其实定义很迷 一般来讲，对患者社会功能造成较为严重影响的妄想，才能被定义为精分妄想症状 例如一位精分患者，一直担心天会塌下来，但特别的是，他的担忧使其寝食难安，出现了失眠的问题。这很扯淡。所以杞人忧天的主人公可能患有精分（） 但这里是例外。 一位ptsd患者，事后仍会有被害妄想，即使影响到了其社会功能，也不能说这是精分，但妄想症状是存在的，实际上服用低剂量的抗精神病药也能起到一定效果 所以才会说真的很迷。。。 妄想甚至还可以包括逻辑倒错和言语紊乱，也就是所谓疯言疯语（一说这些独立于妄想，是其他阳性症状，但为了方便叙述在此还是归类于妄想） 例如有人在说一些完全没有逻辑的话，他的嘴里只会吐出杂糅破碎的词句，无法正常交流，这就是言语紊乱 早期的言语紊乱可能是说话东一句西一句，令人费解，所以如果在od后出现此类症状，建议立即停药处理 阴性症状 阴性症状包括抑郁、焦虑、强迫、人格解体、认知减退。 但要注意的是，这些症状并不是最主要的，而且大多围绕着阳性症状展开，否则就不能被称为精分阴性症状，而是单独的抑郁、焦虑… 具体的阴性症状这里不再赘述 药物治疗 这里需要讲到一些症状的成因，目前只有阳性症状确定是由D2受体功能亢进所致，阴性症状尚不明确 而且阳性症状是否真的只是因为D2亢进这点还有争议，争议主要出在D2拮抗药对妄想的疗效这里 所以笔者认为，较为典型的幻觉与妄想才是单纯的D2亢进所致 精分幻觉前面提到过，但在这些幻觉中最为典型的是视幻觉与听幻觉，其余都较为少见 如果仅有典型的幻觉与妄想(包括言语紊乱)，一般考虑使用D2拮抗较强，其他作用少的药物 如果阳性症状很重，也推荐用这种 例如利培酮，帕利哌酮，注射氟哌啶醇（急性发作） 但D2拮抗较强的同时，锥体外系反应（EPS）的发生概率也会变大 氯氮平是个例外，几乎没有D2拮抗但效果也很好，只不过由于副作用大的吓人所以不常用 但如果以妄想为主、幻觉不是主要问题或没有，应使用有一定D2拮抗，有意义的其他作用多的药物 幻觉不典型，也可以用这种 这里“有意义的其他作用”指的是对精分有意义的，例如抗5-HT2A，激动5-HT1A等，但不包括抗组胺抗胆碱一类 代表药物有奥氮平，哌罗匹隆，阿立哌唑等 如果阳性阴性症状都很重，应使用较强的药物，即作用较杂，对阳性症状效果较好的 如布南色林，齐拉西酮，鲁拉西酮，奥氮平等 或者其他药都无效可以用氯氮平，但要时常监测各项指标 总的来说就是疑难杂症上脏药 但实际上精分的治疗很复杂，上面这些仅供参考，看完就能治病是不可能的