甲状腺机能减退症的中药分型治疗
1.肾阳虚衰
治法:温肾助阳,益气祛寒。
处方:党参20克,黄茂30克,仙茅10克,仙灵脾10克,菟丝子10克,熟地10克,桂枝10克。
加减:阳虚甚者加附片、肉挂;性功能减退明显加巴朝天、淫羊霍;浮肿明显加茯苓、泽泻;大便秘结加苁蓉、黄精;颈部瘿瘤加鳖甲、龙骨、牡蛎、浙贝。
用法:每日1剂,水煎服。
常用成方:附挂八味丸、右归丸、斑龙丸。
2.肾阴阳两虚
治法:补肾益气,滋阴润燥。
处方:生地10克,山英肉6克,黄精10克,茧丝子10克,苁蓉10克,首乌10克,当归10克,构把10克,党参10克,麦冬10克,五味子6克,黄茂10克。
加减:皮肤干燥加白芍、生茂;大便秘结加火麻仁、蜂蜜;阳虚明显加附子、肉桂;浮肿明显加泽泻、赤小豆。
用法:每日1剂,水煎服。
常用成方:六味地黄丸、左归丸。
3.脾肾阳虚
治法:温肾益气,健脾助运。
处方:黄茂30克,党参20克,白术10克:当归10克,升麻6克,巴戟天10克,桂枝10克,陈皮10克,于姜4片,红枣4枚。
加减:纳少加木香、砂仁;腹胀加大腹皮;下肢浮肿加茯苓、车前子;头昏目眩加川穹、黄精;形寒肢冷加附子、淮山药。
常用成方:斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。
4心肾阳虚 治法:温补心肾,强心复脉。
处方:附子10克,肉桂6克,党参10克,黄茂30克,生地20克,当归10克,川穹10克,白芍12克,麦冬10克,五味子8克,炙甘草15克。
加减:脉沉迟弱加麻黄、细辛;脉微结代加人参,枳实;头昏肢软加升麻、柴胡、枝枝。
用法:每日1剂,水煎服。
常用成方:桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。
5.肝旺脾虚
治法;健脾乎肝;软坚利湿。
处方:柴胡6-10克,白芍15克,党参15克,白术10克,茯苓15克,甘草3克。
加减:口苦失眠烦燥加丹皮、龙胆草、茵陈、栀子;腹胀加陈皮、砂仁;浮肿加车前子、泽泻;便秘加瓜萎、火麻仁;口干加生地。
疗效:按上述分型加减治疗共51例,基本恢复14例,好转35例,无效2例,总有效率为96.2%。
6.助阳温肾益气汤
组成:党参10--30克,炙黄茂15--30克,仙茅9克,仙灵脾9-15克,茧丝子9-12克,熟地9-12克。
加减:阳虚甚加熟附块6-9克,肉桂6-9克,桂枝6-9克;浮肿明显加茯苓15-30克,泽泻15-30克。
用法:每日1剂,水煎服,连服2-4个月。
疗效:以上方为主,结合部分西药治疗,共观察19例,结果多在不同程度上显示疗效。
7.甘草人参汤
组成:生甘草10克,人参8克。
用法:每日1剂,煎至1.50毫升,早晚2次分服。30天后改为隔日1剂,人参减为6克,3个月为一疗程。同时服甲状腺素片15mg/次,早晨1次顿服,以后每周增加剂量1次,15mg/次,连用3个月。
疗效:治疗6例,显效4例,有效2例,总有效率100%。
用药规律:
据11篇临床报道,共95例用药情况分析,共涉及66蛛药物,用药相对集中,兹将其中用药5例以上者,从上分析,临床主要用药为温补肾阳,此与阳虚之动物模型呈甲减表现之理论研究相吻合,其次是健脾利湿之剂,显然是为粘掖性水肿所设,由此也证实了甲减与阳虚及肾、脾之关系。
中药治疗甲减的药理作用,通过近年来以助阳药对动物“阳虚”模型的实验研究,已初步予以阐明,首先,中药治疗甲减不同于激素的替代疗法,因为中药并不含有甲状腺激素,且甲减患者临床疗效的呈现往往在血中甲状腺激素水平恢复正常之前;其次,中药并不能使残存的甲状腺组织分泌增加,而是具有提高甲状腺素的作用。
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