虽然对布鲁杆菌感染这个病不熟悉,但是这个医案的辨证从中医来讲是比较简单的,鄙见以清暑益气汤加减可能更为对证。需要警惕的是,从病机来看这种痹症有变为痿症的可能。
《脾胃论》:“燥金受湿热之邪,绝寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病大作,腰以下痿软瘫痪,不能动,行走不正,两足欹侧。以清燥汤主之。”东垣清燥汤也是清暑益气汤的化裁(去葛根加二苓——猪苓、茯苓,加二黄——生地黄、黄连)。另有一种或因摄生不慎,或因药物所伤的阴虚燥痹,可用吴恒平的滋阴养痹汤(组成:生地、玄参、麦冬、桑枝、决明子、钩藤、石斛、牛膝、杜仲、狗脊、当归、杜仲、海桐皮。本方为章真如老先生介绍,可参考其医论医话)
临床上治疗痹症,容易受《黄帝内经•素问•痹论》说的“风寒湿三气杂至,合而为痹”的观念影响,但是也要注意“营卫之气亦令人痹”那一段的论述,即“虚”的存在,到了久痹、顽痹阶段尤其要注意,很容易形成痰瘀痹阻、主客浑受的场面,叶天士有血肉填精治痹,也有虫蚁搜剔治痹,很值得学习。
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