#如何预防高原反应# 今天我买了乙酰唑胺，过几天可能用得到。电商平台250mg规格的，一片大概六元。急性高原病(AMS)是最常见的高原病。与所有高原病一样，AMS的发病率取决于个体易感性、到达的海拔高度及登高的速度。有高原病史且上升至海拔2500m以上的个体应预防性使用乙酰唑胺。无高原病史但直接(1日内)从低海拔地区(接近海平面)旅行至海拔2800m以上的个体也可使用乙酰唑胺，因为在该海拔高度AMS发病率显著升高。用于AMS预防的乙酰唑胺的理想给药剂量尚存在争议。副作用最低的临床有效预防剂量是每12小时给予125mg(250mg/d)。可在登高前一日开始使用乙酰唑胺，持续用药48小时。如果有进一步到达更高海拔的计划，可继续用药直至到达最高海拔。乙酰唑胺也可间断使用，以便在海拔高度增加时，随时加速对环境的适应，或者用于治疗轻症AMS。停药之后症状不会复发。适应了新环境几日后，AMS的威胁会消失，但乙酰唑胺仍有助于睡眠。

科普内容：

●流行病学与危险因素–急性高原病(AMS)是最常见的高原病。与所有高原病一样，AMS的发病率取决于个体易感性、到达的海拔高度及登高的速度。AMS和高原脑水肿(HACE)的流行病学详见正文部分，高原病的一般危险因素详见其他专题。

●AMS的临床表现–对于居住在低海拔地区但近期(24小时内)登高至高海拔地区(通常高于2000m)的个体，可在临床上诊断AMS。症状类似于酒精宿醉症状：主要为头痛，常伴乏力、头晕目眩、厌食、恶心、呕吐和睡眠紊乱。AMS发作通常会延迟至到达高海拔地区后6-12小时，并且常在第1晚后加重，但也可早至1-2小时内或晚至24小时发作。

●HACE的临床表现–HACE可危及生命，通常发生于海拔超过3000-3500m处的AMS和/或高原肺水肿(HAPE)患者，标志是脑病症状和体征，包括共济失调步态、重度疲乏、精神状态和意识水平进行性下降(易激惹、意识模糊、精神状态差、嗜睡、昏睡及最终昏迷)。脑病和共济失调的出现意味着从AMS过渡至了HACE，并且其发生不可预见，该过程可长达3日或短至12小时。

●AMS的治疗–取决于症状严重程度，轻症可保守处理(停止登高、限制活动)，即按需对症治疗(如镇痛、止吐)；中至重度症状可能需要药物治疗(如地塞米松)、吸氧，有时还需降低海拔。便携式高压治疗可能有益。重要的是，同伴和患者本人仍然需对疾病恶化的任何症状或体征保持警惕，尤其是在AMS可快速进展至HACE的海拔高度(4000m以上)。儿童和成人患者的一般治疗方法相同。

●HACE的治疗–早发现、早治疗至关重要。降低海拔是根治性措施，一旦怀疑HACE应立即降低海拔。在等待将患者转移之前，地塞米松和辅助供氧在辅助降低海拔或延迟疾病进展方面均可发挥重要的作用。最重要的措施是赶在病情恶化导致患者不能配合降低海拔之前先将患者撤离至海拔较低的地区。如果不能立即降低海拔，便携式高气压治疗和氧疗可能会挽救患者生命。

我们推荐对疑似HACE的患者第一时间使用地塞米松(Grade 1C)，在降低海拔的过程中，其他药物不能有效辅助治疗。起始剂量为8-10mg，口服、肌内给药或静脉给药均可，之后每6小时给予4mg，直至海拔高度下降。地塞米松治疗不能替代立即降低海拔。

●预防–医生应仅对中危至高危情况预防性用药，尤其是对出现过高海拔不耐受的个体。即使对于有高原病既往史的个体，也应强调逐渐上升高度比药物预防更重要。有高原病史且迅速上升至海拔2500m以上的个体应预防性使用乙酰唑胺。无高原病史但在1日内直接从低海拔地区(接近海平面)旅行至海拔2800m以上过夜的个体也可使用乙酰唑胺。