【遙距诊疗以风胜疏化法治胃脘痛案一例】

患者赵某，女，79岁。大连。

2024-6-15 初诊
自诉5月初曾进食黏冷之物，加之生气，翌日即发胃脘疼痛，揉按痛处即作嗳气，饱后或饥饿之时皆作疼痛。现在于下脘穴处走窜疼痛，大便溏，色黄，腰痛，夜溲多，晨起眼睑及腿肿。舌苔腻略厚。
思之乃肝气犯胃，三焦之湿滞不化之症，用柴胡温胆汤合金铃子散，疏泄肝邪，和胃走泄化湿。

柴胡15 黄芩10 延胡10 川楝子6
郁金10 法半夏10 陈皮6 茯苓10
枳壳10 竹茹10 杏仁10
因乃网诊，未见脉，初诊先予三帖投石问路。

2024-6-19 二诊

服药三剂，胃痛减而未已，尚有隐痛感，嗳气后疼痛能缓解。之前是便后仍有便意，现在能间隔一些时间了。仍夜尿多，便溏。
此是肝邪略得疏解，但湿邪未化，有趋下急迫之势，故二便偏多。故于疏泄肝邪的同时，宜用风药升举，一以舒肝，二为升阳胜湿之用，使湿邪不致于下趋。

柴胡15 黄芩8 羌活10 防风6
桂枝8 白芍10 川芎8 法半夏10
陈皮6 茯苓10 泽泻10 焦神曲10
两帖，舒服的话多服三帖

2024-6-24 三诊
胃中安和，疼痛大退，仍有饥饿嘈杂感，夜尿、大便次數減退，昨日坐公交车疑因受寒（亦疑因服用牙痛藥物，上方用桂枝，有偏溫之嫌），胃痛又复作，自诉手掌红，夜间心悸，仍是肝气风郁于脾胃，湿邪阻遏，陷而不升，拟守方再进。

柴胡15 黄芩8 羌活10 防风6
川芎8 苍朮6 法半夏10 陈皮6
茯苓10 猪苓6 泽泻10 焦神曲10
五帖

按：风胜疏化法是简老治疗腹痛泄泻的常用之法。运用风药，升举脾胃之清气，又有舒解肝郁、辛温调气的作用，配伍平胃、二陈或四苓之味，以除湿和胃，共奏两和肝脾、疏上渗下之功。此法固源之于东垣不疑，简老发扬之，看似平凡，临床懂用的同道，似乎不多。

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