【执业故事(60)】连值21天夜班没回家（上）

1997年秋，医院收治住院一位“急性”“重症”腰突症患者，冯先有老师让我每天密切注意观察病情变化，因此我连值21天夜班，没回家。

患者男，55岁，腰部扭伤不适，伴左下肢失去知觉、无力支撑2天。简单理解，就是找不到自己的左腿在哪儿了。

患者在办公室搬动一张桌子时，突然左膝跪地，以为自己不小心摔倒，往起站……刚站起来，又左膝跪地摔倒。这才发现，左腿完全失去知觉，根本无法站起后用左腿撑地，右腿“金鸡独立”而摔倒。

担架急送脊柱权威北医三院，核磁显示L4~5巨大型椎间盘脱出伴游离，党耕町教授诊断急性腰突症，建议急诊手术，否则可能永久叽瘫。

患者不愿手术，自行转来我院，寻求保守治疗。冯天有教授查体后判断，仍可行保守治疗，遂收住院，令小罗大夫主管病床。

这是一例非常有价值的急重腰突症，可以用来检验教科书和文献上，对腰突症病程的各种观点。

为了详细观察记录他每一天的变化，我不但连值了21个夜班，还让患者家属晚上回家，我主动承担了夜间照顾他的“护工”工作。晚上我就睡在他旁边病床，方便我观察他夜间症状。

患者头两周，无法下床，大小便都在床上，夜间我伺候大小便，端屎倒尿。这正好随时观察他有无“肛门括约肌”松弛、无力的“马尾神经征”。

肛门括约肌松弛无力“大小便失禁”的马尾神经征，是2020年中华医学会版《腰突症指南》反复多次、刻意强调的一个重点，也是中国绝大多数脊柱手术医生积极动员患者手术、挂在嘴边的一句口头禅，更是绝大多数中国“腰突人”因此恐惧而匆忙选择手术的首要原因。

我不知道这些手术专家，有几位像我这样，曾经彻夜观察过患者“肛门括约肌”？想必没几位观察过，那为什么你要这样说？

两周后，患者左下肢完全恢复知觉，可以下地行走，自行去卫生间。

三周21天结束，患者一切平稳，一切向好，我认为已经没有继续夜班观察的意义，这才回了家。

21天，医院算我正式加班4个晚上，付夜班费15元×4=60元……

（未完待续，精彩在后）
（注：配图1为网络图片，近似患者1997核磁） http://t.cn/A6Q2cNcF