--胃镜下能否直接判断有没有幽门螺杆菌(Hp)的感染

答案是可以的。按照京都胃炎分类，可以根据胃镜下的各种表现来判断Hp是“未感染”、“现症感染(活动性)”或者“根除后”的状态(图2)。

不过我们也注意到，这些胃镜下表现的种类太多了，相互之间也需要鉴别，和Hp的关联也并非是绝对的。内镜医生掌握起来有难度，在实际操作时也难免会有主观因素掺杂其中。

国内的共识，是不推荐常规使用的(图3)。在治疗Hp方面，也需要呼气试验或者快速尿素酶实验、病理等客观证据，毕竟抗生素的运用是需要严格把控指征的。

尽管如此，仍强烈建议内镜医生去积极学习并努力提升在内镜下识别Hp感染状态的这项技能。因为直接在内镜下判断Hp感染状态以及进行胃癌风险分层，并在危险区域寻找可疑病灶，更有利于早期胃癌的检出，也可以更好的制订随访策略。另外，尽管提到呼气试验、快速尿素酶试验等检测手段是客观的，但也受到药物、细菌灶性分布、胃里其他细菌等等因素干扰，是有可能出现“假阴性”、“假阳性”等情况的。这个时候，胃镜下的表现可以帮助甄别检测报告的真实性。为此，我们也专门组织了线上、线下的各种培训，以提升内镜医生的诊断能力(图4、5)。 http://t.cn/R2V01Fc