常灸关元防水肿-倪海厦注《金匮》水气病脉证并治第十四-17

问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？

师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。

医以为留饮而大下之，气繫不去，其病不除；复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化， 面目手足浮肿。

又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病当在后。

『问曰：病者苦水』全身都水肿，『面目身体四肢』也都肿了，小便也不利，这是标准的水肿。

病人『不言水，反言胸中痛』意思就是『我没有感觉水肿得难过，就是胸里面闷的很难过，胸中有痛感。』『气上冲咽』，感觉气一直往上冲到咽喉来。

『状如炙肉』好像喉咙里面被热水烫过的感觉。

『当微咳喘，审如师言，其脉何类？』这种情形病人水肿的很厉害，结果反而不会为水所苦，只有一点喘咳。

张仲景说：『寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒』，这是上焦心脏力量不够，即胸阳的力量不够就是寒。

『沉紧相搏，结在关元。』心脏有问题时，寒一定会结在下焦『关元』位。关元是小肠的募穴，心和小肠相表里。

实际上讲寸口脉就是指心脏，临床上看，得到水肿的病人都是心脏力量不够，张仲景讲寸口脉，实际上就是直指心脏。会『结在关元』，就是冷结在关元。

过去我在介绍任脉的时候，我跟诸位提到关元是我们急救心脏病的大穴，当心脏跳的不是很正常时，甚至于会跳跳停停，关元一针下去心脏跳动就会正常，这就是因为冷结在关元。

刚开始冷结关元时是很轻的，我要大家常常灸灸关元，就是想一开始有结时就去除掉，将来就不会有水肿。

当『年盛』，年轻时『不觉』，没有什么感觉，可是实际已经有冷结在关元了。等到『阳衰之后』年龄比较大了以后气血两虚，阳不足的时候，寒结就开始发作了，所以这个病从很早就开始了。

『结寒微动』会造成『肾气上冲』，这个肾气会从关元穴往上冲，因为小肠有寒结在里面，原本很热的肾气无法在此停留，结果热气自然会往上冲，于是造成病人『咽喉塞噎，胁下急痛』。

医生一看到：『病人的喉咙堵到，胸胁又难过，认定病人有留饮!』

的确是看起来很像有留饮，大家记不记得讨论苓甘五味姜辛半夏汤证时，就有气上冲胸，咳满逆胸，胸胁苦满等症状，误导了医生的辨症，其实不是留饮，是冷结关元，结果当然是采用攻下法。

攻下了以后，『气繫不去，其病不除』，攻了半天病人还是气上冲胸，没有改善。

没有改善时又采吐法『重吐之』。吐了以后，胃家津液虚掉了，就『胃家虚烦』，结果造成病人『咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化』这个时候开始面目手足开始浮肿。

看到水肿时，医生又给他葶苈丸来下水，刚才那个方子其实就是葶苈丸。攻下了以后刚开始觉得好一点时，结果病人又饮食过度，于是肿又回到原来的状态。

所以我们时常看到水肿病人，西医给他吃利尿剂，小便排出很多后，病人变得很瘦，体重下降，但是没有多久就又肿起来了，这种利了水然后水又回来的案例屡见不鲜，就是这个原因，张仲景要说的就是这个。

有时候我们帮病人利尿一次就好了，但有时病人水利掉后又再来，我们也会遇到这种现象，就是因为有寒结在关元，这病兆是从很早以前就开始有的。

结果『胸胁苦痛』，胸及两胁肋很涨满，看起来好像奔豚，『其水扬溢，则咳喘逆。』『当先攻击冲气令止』攻击冲气令止，一般我们用苓桂五味甘草汤。

只要遇到有冲气上升时，我们都会用茯苓、桂枝、五味子来降其冲气，然后冲气下降后，如果咳嗽还有，就用苓甘五味甘草姜辛汤，如果喘好了，我们就开始先治新病，就是治原来的病。

关于寒结小肠，我们常常用的是灸关元，这种病是从小就开始的，陈寒在关元。

这个『寒在关元』代表的意义很多，因为关元是小肠的募穴，小肠不通利的话就会引起心脏的心律不整。

小肠在中医理论中是有热度的，所以被定义为火，因为它很热，寒结在这里，小肠蠕动就会变慢，此时就已经不正常了。

但是西医不会去管它的：『这个没有什么。』我们如果有宿食堵在小肠里面，我们是用小承气汤来治，如果比较轻的话，用麻子仁丸。

如果是寒堵到了，小肠的火就会降下来，小肠本来就是吸收营养的大本营，变寒的话营养就没有办法正常的吸收，体力就会衰退。

遇到这种情形，我们帮病人利尿后，病人的气还是往上冲，还是有水肿时，我们就直接来降其上冲之气，不要再去利水，使用像苓甘五味这种汤剂来治疗就可以了。