#特应性皮炎#
2024 JAAD发表的成人特应性皮炎（AD）的光疗和系统用药指南，更新了2014年版本。提供了成人特应性皮炎外用控制不佳的选择手段。

1光疗。
有条件推荐窄谱UVB。

虽然光疗用于银屑病、特应性皮炎、皮肤淋巴瘤等疾病已有数十年历史，但是用于特应性皮炎治疗的高质量随机对照试验很少。窄谱UVB（313nm）研究最多，其次UVA1（340-400nm）和宽谱UVB（290-320nm）。
因为证据信度低，仅做有条件的推荐。窄谱UVB研究的最多，可能因为用于银屑病功效确切，安全度高。
因为没有充分证据，所以PUVA并不做推荐。

2单抗。
推荐dupilumab（度普利尤）和tralokinumab。
dupilumab和tralokinumab都是FDA批准用于成人AD的生物制剂。
标准剂量dupilumab（初期600mg，继而300mg，每2周一次）效果稍差于更高剂量的JAK抑制剂，效果优于abrocitinib（每天100mg），与upadacitinib（每天15mg）效果相当。专家组全体成员偏爱dupilumab作为一线治疗。
标准剂量tralokinumab（初期600mg，继而300mg，每2周一次）能够明显改善症状和提升生活质量，并无重大的安全问题，与dupilumab类似。tralokinumab与其他药物之间目前并无头对头的对照研究。

3 JAK抑制剂。
abrocitinib（阿布昔替尼），upadacitinib（乌帕替尼）是选择性JAK抑制剂，批准用于其他系统治疗无效的中重度AD。
起效快，且高剂量（每天30mg upadacitinib，每天200mg abrocitinib）下治疗16周与目前所有的治疗手段相比，效果最佳，且优于dupilumab。
baricitinib（巴瑞替尼）目前欧洲批准，FDA尚未批准。目前尚无与其他药物的头对头对照研究，但meta分析显示，baricitinib效果弱于abrocitinib和upadacitinib。
建议老年患者开始JAK抑制剂治疗前进行带状疱疹疫苗注射。并监测血常规、肝酶、血脂，治疗前检测病毒性肝炎、结核和妊娠与否。

4抗代谢药物和免疫抑制剂
有条件的推荐环孢素，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，霉酚酸酯。
证据信度低。需要持续进行实验室监测不良反应。

5证据不充分的系统疗法
PUVA，系统使用抗生素，口服抗组胺药，孟鲁司特，apremilast（阿普米司特，PDE-4抑制剂），ustekinumab（乌司奴单抗），静脉注射免疫球蛋白，干扰素gamma，omalizumab（奥马珠单抗）, TNF-alpha抑制剂，口服钙调磷酸酶抑制剂（环孢素外），mepolizumab（美泊利珠单抗）。

小结：
推荐dupilumab，tralokinumab，baricitinib，abrocitinib，upadacitinib。
有条件的推荐光疗，环孢素，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，霉酚酸酯。
不推荐系统使用糖皮质激素。