【医保付费方式变了，#医生害怕低分病人#】神经内科医生胡蓉接到了一起投诉，来自一位老年帕金森患者。前不久，她刚刚劝说这位老人出院。
“以前都是可以住半个月的，现在怎么七天不到就出去了！”老人的家属质问道。
胡蓉没敢坦承，每收一位普通的帕金森患者，只值约0.4分，没有超过1分。她不仅拿不到奖励，老人住院的时间一长，她还可能被扣钱。
胡蓉口中的“分”，源于医保DRG（按病组）付费系统：每位病人进入不同的疾病分组，对应相应的分值。病人得分多少，意味着医院能从医保局拿到多少钱，超支部分由医院承担。
今年1月，中国政府网接到医生反映，DRG付费改革后医院担心亏损，不敢收治病情复杂的病人；有患者表示被多家医院以“医疗费用已经超过DRG报销的上限”为由强制要求转院。
国家医保局回应称，在深化医保支付方式改革的实际工作中，部分医疗机构管理较粗放，直接将病组平均费用当做最高“限额”，损害医务人员收入和参保人的就医权益。
其实，DRG系统设计的初衷是通过精密的算法，抑制过度诊疗的难题，控制医保基金被滥用的风险。
但系统不是万能的。当分值碰撞人的权利，产生了医疗质量与效率失衡的新问题。

在胡蓉的医生群里，有一份私下流传的“上分宝典”，用来研究什么样的病案诊断更值钱。
于婷婷表示，医院没有告诉医生分组的具体规则。“就盲打。”如果有五六个病人都是一个诊断，这个诊断没有赔，那这样操作就是可以的。
渐渐地，科室的医生们总结出来，进入哪个病组，得到多少分，往往由病人的主诊断加并发症决定。一般来说，病人的主诊断越严重，并发症越多，得分也就越高。前三项诊断的填写是最关键的，并发症的排列组合也会影响得分。
“这种钻空子的方法并不对。”于婷婷坦承：“病人的病史主诉（主要疾病）明明是这样的，却填了一个其他的诊断，搞得四不像。”
她观察到，还有医生会更换主次诊断的顺序，增加一些病人没有的并发症。另外有医生还没等病人入院，已经想好了打什么诊断。
于保荣解释，这种“上分”行为在医保里叫作“低码高编”。
他感到诧异，某次医保论坛上，一位医院的院长把“低码高编”当作经验在分享，“把血常规写成血液生化学、细胞免疫学，这样才能获得更高的分数。”

另一头，许多病人正在辗转中适应规则的改变。
赵梦的父亲患有神经系统疾病格林巴利，每次医院住了十天，花费快到一万元时，医生会来劝说转院，“周围都这样。大家都习以为常了。”赵梦曾尝试过向医保局投诉，对方表示没有转院的规定，都是正常报销。
赵梦的父亲仍有感染，炎症还未消除，她只得四处寻找医院收治。“都不愿意收我爸爸呀。”赵梦说，追问之下，有一位医生和她说起了“DRG控费”的缘由。
最后她想了个办法：通过拨打120，让父亲走门诊通道，总算住进了医院。然后再等待下一个十天。他们总共折腾了四个多月。
多次转院后，患者们得出经验：可以和医生协商，自费几天保留床位，病人不动；如果医生不愿意，就拖着；医生过来催，就回避；不然就和医生诉苦，尽量拖一天是一天。但DRG自费的比例同样有限制，在胡蓉所在的地区不得超过住院总费用的15%。
“能找到一家可以住上十几天的医院已经好难。”一位患者说道：“得费尽心力去找，很多医生是好心的、肯收的。”她在社交平台上写下，希望重症的母亲能在医院里，舒服地走完人生最后一段路。
“我觉得是用效率换质量。”于婷婷说。http://t.cn/A6Y8P9u2