培美曲塞鞘内化疗的治疗误区及注意事项
一、给药剂量越大，治疗效果越好。
1、这是完全错误的认识误区。化疗药物为细胞毒药物，需要在人体能够耐受的情况下，发挥抗肿瘤作用。应该清醒的认识到，单次给药剂量一旦超过人体耐受，将发生致命性毒性反应。
单次鞘内化疗20mg即可能发生严重致命性血液学毒性（白细胞及血小板降低）及中枢毒性（化学性脑膜炎）。因此，培美曲塞鞘内化疗的单次剂量不高于15mg，建议在10~15mg。

2、培美曲塞并不具有剂量梯度效应。即并非剂量越高，疗效越好。达到有效剂量后，增加剂量并不增加疗效，反而造成严重毒性反应。
培美曲塞属于细胞周期特异性化疗药物，维持药物在脑脊液中的作用时间，才可以发挥有效的抗肿瘤效应。

3、单次给药剂量不论多大，经过5个半衰期时间后，药物都将被基本清除。这是药代动力学的基本原理，适用于所有药物。通俗来说，通俗来说，一天的饭不是一顿吃的。也不能通过提高单次给药剂量，降低给药次数，拉长给药时间。

二、长间隔周期给药、出现头疼等症状时给药
1、因鞘内化疗的药物半衰期仅数小时，脑脊液中的药物在2~3天内即被基本清除，不再发挥抗肿瘤效应。

2、脑脊液中的药物被清除后，肿瘤细胞在没有得到有效的控制的情况下，将出现再群体化加速，甚至可能诱导肿瘤细胞发生分子修饰以产生耐受化学药物的亚型。因此，拉长给药周期，甚至所谓的根据“体感”给药，会造成疾病短期复发，甚至耐药等后果。

3、与氨甲喋呤、阿糖胞苷及塞替派等经典鞘内化疗药物一样。培美曲塞鞘内化疗在初始（诱导治疗）阶段，需要每周2次给药（即每3~4天给药1次），才能够达到持续有效的抗肿瘤作用。2~4周后，进入巩固治疗阶段，每周1次给药。随后，对于治疗有效的患者，进入维持治疗，每月1次给药。

三、频繁更换鞘内化疗药物
肿瘤内科治疗的基本原则是“效不更方，无效必改”。频繁无依据换药，只会造成肿瘤复发，甚至诱导耐药。

四、鞘内化疗给药操作简单、安全
1、鞘内化疗为将细胞毒性化疗药物直接注入蛛网膜下腔脑脊液中。操作不当，将引起低颅压反应，穿刺失败，脊神经损伤等并发症。一旦药物渗入硬膜外，将造成下肢麻木、疼痛，尿便障碍，甚至引起肌肉萎缩等化学性神经根损伤等严重后果。操作需要一定的技术经验积累，掌握操作技能及注意事项，并谨慎操作，以降低副反应及并发症的发生。

2、鞘内化疗是中枢神经系统区域性化疗的治疗方法。治疗相关副反应复杂，且需要专业的分析处置。培美曲塞鞘内化疗风险较大，可以造成严重的血液学毒性、癫痫发作、化学性脑膜炎、化学性神经根炎、化学性蛛网膜炎、严重的转氨酶升高、胆红素升高等严重副反应发生。这些并发症病情复杂，需要有效的应急处置预案，严密观察病情变化，及时处置。并根据病情随时调整治疗方案。