#全民慢病健康科普计划##健康新年有新意# 带你了解普利和沙坦类降压药物

在高血压的治疗药物中普利和沙坦类的药物很常用的降压药物，在高血压的发病机制中有一个系统，叫做肾素血管紧张素醛固酮系统，他的激活可以导致血压增高和器官损害加重。普利类和沙坦类降压药物就是抑制在这个系统，从而起到降压及器官保护作用。下面我分别论述一下：

一、普利类降压药（ACEI）包括了卡托普利，依那普利，贝那普利，赖诺普利和培哚普利等，分为短效、中效和长效三种剂型。不同类型的ACEI只要服用正确，降压的效果是一样的。

短效ACEI是卡托普利，有12.5mg和25mg一片2个规格。需要一天3次服用，也可以用于高血压亚急症和血压突然增高时临时应用，口服和口含都可以，但一天的剂量不要超过75mg。中效的ACEI：依那普利为代表，是亲水性高的药物，肾脏排泄高，一片10mg，每天需2次（早晚各服一次）。长效ACEI以培哚普利为代表。一片4mg，每日1次（早晨服）此药具有高度的亲脂性，更多地通过肝脏代谢，血浆半衰期很长，最终可以平稳控制血压，对夜间以及清晨血压的达标也好于其他的ACEI类的药物。

二、沙坦类降压药物（ARB）包括了氯沙坦（一片50mg）、缬沙坦(80mg)、厄贝沙坦(150mg)，砍地沙坦(8mg)，替米沙坦(40mg)，奥美沙坦(20mg)和阿利沙坦(240mg)等，这些药都是长效的，但其降压效果是由药物与受体结合的时间和解离的程度决定，与受体结合时间越长、解离得越慢其降压的效果就越好。氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦是通过肝脏代谢，而砍地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦是通过肠道的脂酶转换后代谢。每天服用一次，通常早上服用，对于夜间血压增高的患者晚上可以加服，有临床研究证实：从降压强度来看，阿利沙坦和奥美沙坦的降低血压的幅度更强。从临床保护器官的证据来说：氯沙坦对逆转左室肥厚效果更好，缬沙坦对有治疗心肌梗死有证据，厄贝沙坦可以降低微量白蛋白尿，肾脏保护证据较多，砍地沙坦治疗心力衰竭的证据更充分，奥美沙坦的血管保护研究较多，阿利沙坦可以改善高尿酸血症。因此在选择沙坦类药物时，可以依据自己的疾病及器官保护的特点选择。

三、使用普利类和沙坦类药物的注意点：
1，普利类药物（ACEI）最多见的的不良反应是咳嗽，咳嗽的性质是干咳，夜间更重，有些患者会因此到呼吸科看病，这是一种过敏反应，药物停止后几天咳嗽会逐渐消失，极个别人会发生血管神经性水肿，表现为口唇和嗓子水肿重者会发生呼吸困难和窒息，需要紧急处理和抢救，他的发生的就像青霉素过敏性休克一样快，一旦出现过这种现象，任何一种ACEI都不要再服，同时要告诉医生你对这种药物过敏。

2，沙坦类药物（ARB）的不良反应相对较少，极少数会出现咳嗽，个别人有些皮疹，沙坦类药物应当是在五类降压药中最安全的一种，增加一倍剂量的ARB血压降低的幅度不是一倍，但却强化了器官保护的能力。如果你希望改善已经出现的器官损伤（比如：左室肥厚，蛋白尿等）就可以使用稍大剂量的ARB。

3、在使用普利药（ACEI）或沙坦类药物（ARB）时需注意，与抗炎药物合用会降低降压药物的疗效，高血压患者在有肌肉和骨关节疼痛的时候常会服抗炎症药物（比如：布洛芬或者双氯芬酸钠类）但这些抗炎药物会使普利和沙坦药物的作用减弱，使原本控制良好的血压又升高一些，另外在高盐摄入下服用这类药物的降压效果会弱，如果能联合利尿剂降压效果会增强，在联合方案中A（ACEI或ARB）+C（钙离子拮抗剂）的方案是最常用的。