赵绍琴、郑惠伯、薛伯寿、路志正、李士懋等中医老前辈诸家医案讲透一个升降散（上）

升降散

升降散用蝉僵蚕，姜黄大黄也开煎；表里三焦郁热症，寒温条辨用之先。

组成：白僵蚕（酒炒）二钱　全蝉蜕（去土）一钱　广姜黄（去皮）三分　川大黄（生）四钱

用法：为细末，合研匀，病轻者分四次服，用黄酒一盅、蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止；病重者分三次服，黄酒盅半、蜂蜜七钱五分，调匀冷服；最重者分二次服，黄酒二盅，蜂蜜一两，调匀冷服。炼蜜为丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜酒调匀送下。

来源：升降散，源于明·龚廷贤《万病回春》所载的内府仙方，其药物组成为大黄四两、僵蚕二两、蝉蜕二钱半、姜黄二钱半，用量比例为16:8:1:1，用法为“共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服”，其主治为“肿项、大头病、蛤蟆瘟病”。

清·陈良佐，改分量变服法，易名为陪赈散，并记载于其所著《二分析义》之中。其药物组成为大黄十斤、僵蚕五斤、蝉蜕二斤半、姜黄十二两，用量比例为40:20:10:3，用法则去姜汁改为散剂，每服一钱八分二厘五毫，并以生蜜、冷黄酒各五钱调服，其主治为“三十六般热疫”，包括壮热、自汗、大渴、头痛、谵语、神昏、头面咽喉肿痛等数十种症状。陈良佐将其视为治疫专方，第一次分析了本方方义，明确指出本方治疫之功在于升阳散火、泻热解毒。

清·杨栗山《伤寒温疫条辨》卷四“余更其名曰升降散——又名太极丸，太极本无极，用治杂气无声无臭之病也”。杨栗山在外感病治疗方面有独到贡献。他提出“伤寒治法，急以发表为第一义；温病治疗，急以逐秽为第一义”。据此，他创立治温病15方，其中以升降散为总方，认为无论轻重均可酌用。叶霖在增订明·张鹤腾《伤暑全书》时从杨栗山著作中将此方引入，但升降散并非源出《伤暑全书》。

功效：升清降浊，调畅气机，宣散郁火。

主治：表里三焦大热，其症不可名状者，如“头痛如破，腰痛如折，满面红肿，目不能开者；如咽喉红肿，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如头痛眩晕，胸腹胀满，心腹疼痛，呕哆吐食者；如憎寒壮热，一身骨节疼痛，饮水无度者”。

方解：本方以升浮之僵蚕、蝉蜕，配以沉降之大黄、姜黄为配伍要点。

僵蚕为君，味辛苦，气薄，轻浮而升，故能胜风除湿，清热解郁，及散逆浊结滞之痰也，能避一切怫郁之邪气；蝉蜕为臣，气寒无毒，味咸且甘，能祛风胜湿，涤热而解毒也；僵蚕、蝉蜕皆升浮之品，纯走气分，二药相配旨在升阳中之清阳；姜黄为佐，大寒苦平，喜祛邪伐恶，理血中之气，利肝胆而散郁；大黄为使，味苦而大寒，力猛善走能直达下焦，深入血分可上下通行，既能泻火，又可补虚；姜黄、大黄皆苦寒降泄之品，既走气分，又行血分，二药相合旨在降阴中之浊阴。

升降散方药仅四味，然其配伍精当，确为“火郁发之”楷模之剂。四药相伍，寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅，则火郁之邪可得宣泄疏发矣。

临床应用提要

国医大师李士懋教授认为临床应用升降散，须掌握郁热这一关键。凡有郁热者，不论外感内伤，内外儿妇各科皆用之，不局限于治温的狭窄范围。［田淑霄，李士懋. 升降散及临床运用. 河北中医学院学报，1994，9（1）：40-44］

杨氏所列升降散之适应证，计有寒热、出血、吐利、癫狂等60余症。所列虽多，亦难尽述，仅举例而已。诸症虽异，然病机则一，皆为郁热使然。正如杨栗山所云：“温病得天地之杂气，怫热在里，由内而达外。”又云：“在温病，邪热内攻，凡见表证，皆里热郁结浮越于外也，虽有表证，实无表邪。”升降散恰为郁热者设。

升降散升清降浊，调畅气机，现代临床应用非常广泛。多应用于治外感及杂病诸多火郁或兼挟痰凝、湿阻、气滞、血瘀之证。诸多临床见症不可尽述，但总以三焦火郁、气机失畅为其病机。

临床多从以下几方面辨治火郁：

（1） 舌象因火郁于内，津耗液亏，舌体失于濡泽，因而多见舌形瘦薄而舌面少津，甚则扪之干燥或舌面干裂。若因湿阻气机而致火郁者，多见舌红胎白腻。

（2） 脉象因火热内郁，气机阻滞，气血循行不畅，故脉象多见沉涩或沉弦而数。若郁闭特甚，气血内壅，亦偶有脉来沉弦迟缓者，切宜详诊细参，勿以寒证论之。

（3） 临床见症可有心烦急躁，自觉心中愦愦然，烦杂无奈，莫名所苦；若火灼阴伤，亦可致不寐或噩梦纷纭，梦中时有惊呼；若郁火上扰清窍，则头目眩晕；温病火热内郁者，甚至可见神昏谵妄；其面色多见滞暗无华，甚或黧黑；或见但头汗出，而身无汗；四肢不温，甚或厥冷，其郁愈甚，则其厥愈深；小溲短赤，大便秘结，在温病中，每可见大便数日不通，或见热结旁流，亦有郁火内逼而作火泄者；或斑疹发而不透，或出而复回，或色暗枯滞，或稠密紧束。

临床应用

案1 低血压（赵绍琴医案）

李某，男，36岁。1992年5月7日初诊。自述血压偏低已近2年，现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP75/53mmHg。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。方药：蝉蜕6g，片姜黄6g，川楝子6g，僵蚕10g，大黄1g，藿香10g，佩兰10g，大腹皮10g，槟榔10g，焦三仙各10g，水红花子10g。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP98/68mmHg，原方加荆芥炭10g，防风6g，灶心土30g（先煎）。以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在98～120/68～75mmHg，而告病愈。［杨连柱，彭建中. 从赵绍琴教授临床经验看升降散的双向调节作用. 北京中医药大学学报，1994，17（4）：19-20］

案2 高血压病（赵绍琴医案）

韩某，男，39岁，1992年8月14日初诊。患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍180～195/113～128mmHg。症见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。方药：蝉蜕6g，片姜黄6g，僵蚕10g，大黄2g，白芷6g，防风6g，苦丁茶10g，晚蚕沙10g，炒槐花10g。服药7剂后，BP135/98mmHg，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6g，服药7剂，血压稳定。
　　
原按：高血压与低血压是西医两种相反的病理状态，但从中医病机分析，临床上一部分病人表现为同一证候。不应为其病名所束缚，而是辨证求因，审机定治。凡临床表现为头晕眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数。病机为：肝经郁热，湿热郁滞，气机阻滞。此类证候可用升降散加减，药用蝉蜕6g，僵蚕10g，片姜黄、川楝子各6g，藿香、佩兰、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子各10g，大黄1g。方中蝉蜕、僵蚕，药性轻清上扬，起到宣通气机，宣散郁火的作用，片姜黄、大黄味苦，药性向下，有泄热降浊的作用。两组药合用，可以升清降浊，疏通气机，宣散郁火。使清气得升，浊气得降，气机顺畅，病情自然好转，方中藿香、佩兰协助清宣湿热，川楝子、大腹皮、槟榔、焦三仙、水红花子协助降浊化滞。［杨连柱，彭建中. 从赵绍琴教授临床经验看升降散的双向调节作用. 北京中医药大学学报，1994，17（4）：19-20］

案3 腹泻（赵绍琴医案）

牛某，女，50岁，1992年6月26日初诊。病人晨起即泻已年余，曾用四神丸、黄连素、参苓白术散等药治疗均无效。并伴有中脘堵闷，两胁胀痛，心烦急躁，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦滑且数。证属肝经郁热，木郁克土。治以疏调木土，以泻肝热。方药：蝉蜕、片姜黄、防风、白蔻仁各6g，僵蚕、荆芥炭、陈皮、白芍、猪苓各10g，冬瓜皮、灶心土各30g（先煎）。服药7剂后晨泻止，大便成形，中脘堵闷见舒，仍心烦梦多，再以上方去冬瓜皮、猪苓加川楝子6g，调服1周，以巩固疗效。［杨连柱，彭建中. 从赵绍琴教授临床经验看升降散的双向调节作用. 北京中医药大学学报，1994，17（4）：19-20］

案4 便秘（赵绍琴医案）

陆某，女，26岁，1992年6月30日初诊。病人自1992年元月初产后，大便一直3～7日一行，经常服用麻仁丸、润肠丸等。就诊时，体质肥胖，头目眩晕，心烦急躁，脘腹胀满，纳食不佳，下肢轻度浮肿，大便近-2-周未行，舌红苔白腻，脉濡滑且数。证属湿热积滞于胃肠，升降失常。治以疏调气机升降，除湿清热通便。方药：蝉蜕、片姜黄、枳壳、防风各6g，僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10g，瓜蒌30g，大黄2g。嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后，大便日行2次偏稀，余症皆减。原方改大黄1g，去瓜蒌加莱菔子10g，隔日1剂，连服3周，诸症皆愈，体重减轻。［杨连柱，彭建中. 从赵绍琴教授临床经验看升降散的双向调节作用. 北京中医药大学学报，1994，17（4）：19-20］

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

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