黄煌老师应用桃核承气汤治疗自身免疫性脑炎经验

陈某，女，25岁，在国外留学，临近毕业时由于精神过度紧张而出现彻夜难眠达3个月之久，终因晕倒而住院治疗。医院诊断为自身免疫性脑炎，经多方治疗效果不佳，患者出院近1个月后，慕名来黄煌老师处就诊。患者肤白体胖，面部稍有痤疮，眼圈发暗，下肢皮肤粗糙，毛周角化，眼神呆滞，神志时清时昧，嗜睡，手足躁动，时有一过性的过激行为，冲出门外而不自知，不识亲人，月经已4个月未至，大便干结不畅，舌质暗，舌下络脉瘀紫。黄师为其做腹诊，当按及其少腹时，患者惊呼痛，并迅速用手推开黄师之手，两手置于腹部作保护状。黄师说：“患者少腹拒按，结合其症状，当为桃核承气汤证。《伤寒论》106条说：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”遂处以桃核承气汤加减：生大黄15g（后下），桂枝20g，桃仁20g，芒硝10g（冲），生甘草10g，水蛭10g，7剂。结合病人的症状，我们再读《伤寒论》原文，是何等的亲切啊！

患者1周后复诊，自诉药后每天大便3次，其精神状态大有好转，眼神灵动，已能与人交流，就诊时可与黄师对答如流，效果之好令人赞叹！这让我们大开眼界，原来桃核承气汤是可以这样用的！黄师在原方基础上加川芎20g，土鳖虫10g，让患者继服14剂，并嘱其月经至则停服。

按： 自身免疫性脑炎临床罕见，目前西医也无好的治疗方法。黄师诊治此病，并未囿于西医病名，而是从辨方证、辨体质入手，重视对人的整体调节。患者的面部痤疮、眼圈微暗、下肢皮肤粗糙、舌下络脉瘀紫、闭经等症状皆是体内瘀血的外现，但黄师认为最具诊断价值的还是通过腹诊得到的“少腹急结”这一症状。二诊所加川芎入脑，土鳖虫即  虫，可通经，加强活血荣脑之功。早在汉代，张仲景已经认识到了蓄血会引起神志的改变，如太阳蓄血之“其人如狂”，阳明蓄血之“其人喜忘”。虽然其中的机理不清，但下焦蓄血证与脑病确实存在着某种联系。如果桃核承气汤、抵当汤及桂枝茯苓丸等活血化瘀方剂应用得当，那么对脑病的治疗的确有一定效果，黄师此案为我们治疗自身免疫性脑炎提供了一个有益的参考。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##每天一味中草药#
转自@古法煴灸-非遗传承