仲景关于瘀血证认识
下面我想从瘀血症状、常用方药以及瘀血的治法几个方面对仲景关于瘀血的论述进行梳理。

（一）瘀血症状

1 瘀狂

瘀狂为精神类症状，主要有如狂、发狂、喜忘。如《伤寒论》第106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂”，第124条“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦”，第125条“小便自利，其人如狂者，血证谛也”，第237条“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血”。

2 瘀满

因瘀血内阻，导致气机不畅。可见腹满，如《伤寒论》中描述的少腹硬满、少腹急结、腹满、少腹里急、少腹满痛。

第106条：“外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”第124条论述抵当汤时提到“以热在下焦，少腹当硬满”。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》论述大黄䗪虫丸时提到“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食”，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人年五十，所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”

除了腹满之外，瘀血证还可以见胸满，比如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》中言及“病人胸满，唇痿舌青”。

3 瘀痛

瘀血内阻，不通则痛。主要以腹痛为多，如《金匮要略·妇人产后病脉证并治》云：“师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。”

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中所言：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

4 瘀肤

瘀血内阻，肌肤失养。出现肌肤甲错、胸中甲错、两目黯黑、唇痿，唇口干燥、发黄等。

如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》论述大黄䗪虫丸时提到“内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“《千金》苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》：“病人胸满，唇痿舌青。”

《伤寒论》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄。”

5 瘀热

瘀血内停，郁而发热。比如上文论述温经汤时提到手掌烦热。

6 瘀经

瘀血内停，月经闭阻。出现经闭、经水不利。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》言：“妇人经水不利下，抵当汤主之。”“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血。”

7 瘀渴

表现为口燥、但欲漱水不欲咽，如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》说：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”

8 瘀便
大便干色黑。如《伤寒论》第237条“屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之”。

9 瘀块
瘀血内阻可见癥瘕。如《金匮要略·疟病脉证并治》说：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”

10 瘀舌
舌青，舌质紫暗。比如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》“病人胸满，唇痿舌青”。

11 瘀脉
仲景描述瘀血脉象主要有沉结、微大来迟。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》说：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”
《伤寒论》第124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者……以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”
第125条：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”

来源 张立山